Консультации: задать вопрос онкологу-маммологу - РМЖ форум

НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, кандидат медицинских наук, врач-онколог, маммолог, пластический хирург



ВОПРОС: Виталий Александрович, это правда, что у заболевших раком молочной железы повышается риск заболеть раком матки? И не повышает ли этот риск гормональная терапия тамоксифеном?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это неправда! При приеме тамоксифена растёт эндометрий, что приводит к частым диагностическим выскабливаниям, на фоне чего и чаще выявляют рак эндометрия.




ВОПРОС: Добрый день! Такой вопрос,при гормонозависимом рмж нужно ли удалять яичники? Если удалить, шансы выше? Возраст 33 года.

ОТВЕТ: На сегодняшний день согласно всем рекомендациям выключение функции яичников показано женщинам страдающим люминальной формой рака молочной железы с сохраненной функцией яичников, т.е. женщинам до наступившей менопаузы. Выключение функции яичников проходит после проведенной химиотерапии или же после хирургического лечения. Функция яичников выключается лекарственным способом. Также рассматривается вариант хирургической кастрации, проведение лапароскопического удаления яичников. Предпочтительный способ выключения яичников рассматривается индивидуально местным онкологом.

Мой ответ, да.




ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! По узи левой м/ж неравномерно уплотнены связки Купера, дающие единичные акустические тени. Остальное все нормально, лимфоузлы без особенностей. Стоит беспокоиться? Или просто наблюдать? В 2014 году уже был рмж.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас абсолютно нет повода для беспокойства. Обследование в обычном режиме один раз в год.




ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! У меня такой вопрос: можно ли применять для повышения иммунитета при гормонозависимом раке пчелопродукты: прополис, маточное молочко,пыльцу и другое?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Применять можно, но Ваш иммунитет не страдает при гормонозависимом раке молочной железы и повышать его нет необходимости!




ВОПРОС: Добрый день! ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ! мне 41 год. в январе обнаружили РМЖ. 22/01/19 была проведена радикальная мастэктомия по Маддену с удалением лимфоузлов. Удалены 3 узла: 1,3Х1Х0,8 ; 1Х1Х0,8 ; и 0,5 см. Мультицентричный протоковый инфильтрующий рак 2 степени злокачественности с метостазами в подмышечные лимфоулы до 2 см, в заключении стоит pT1mN3M0 G2 ИГХ: ER-6 б, Pr-7 б, Her2neu - 0 б, Ki67 - 10% Нахначена ХТ АС 4шт.. Две уже прошло. в пятницу третья. Сказали будет облучение обязательно и возможно ХТ другими препаратами и потом гормонотерапия. Расшифруйте пожалуйста, что значат все эти балы? Скажите пожалуйста, правильное ли у меня лечение? Возможно ли при всех этих баллах таргетное лечение? и что нового есть в лечении РМЖ? Какие мое дальнейшие дествия? Готова на любое лечение. У меня дочка на инвалидности с тяжелым заболеванием. я очень ей нужна. она еще маленькая. ее поднимать и поднимать. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Анна! Эта иммуногистохимия означает, что это люминальный тип А рака молочной железы, и он гормонозависимый , для этого Вам назначат потом эндокринотерапию и обязательно надо выключить функцию яичников (если у вас сохранен цикл). Но перед этим Вам будет выполнена химиотерапия в связи с поражением лимфоузлов метастазами рака! Вам обязательно назначат лучевую терапию . У меня есть сомнения что у вас N3, скорее у вас N1, но суть лечения не меняется. Схема химиотерапии определяется индивидуально химиотерапевтом по месту жительства, так как у вас молекулярный подтип опухоли люмильный тип А - эта схема не принципиальна, а просто нужна химиотерапия и все, не смотря на высокую стадию, потому что люминальный тип А протекает неагрессивно и я думаю, что при правильном лечении у Вас будет все хорошо!



ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Год назад делала у вас операцию. РМЖ левой молочной железы. Т1N0M0, СР, удалены л/у. Два дня назад заболела левая рука, выше локтя «горит», в кисти боль, отека нет. Тяжести не поднимаю, руку стараюсь беречь. Что это может быть, что можно сделать? Лечение никакое не принимаю. Неделю как начала пить триптофан, больше ничего. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте. Я Вам сегодня ответил лично в вибере. В данном случае ничего страшного нет и выполните мои рекомендации, которые я Вам указал при консультации.




ВОПРОС: Добрый день! Мне 59 лет, менопауза 8 лет. Год назад (в августе) проведена органосохраняющая операция. Диагноз - карцинома pT2N1cM0 IIbст. G2 IIкл. гр. Проведено 4ХТ доксорубицин+циклофосфомид, 4ХТ -таксаны, лучевая на РОКУС-АМ 18 лучей. Лечение закончено 18 апреля. После проведенных ХТ и ЛТ прибавила в весе 20 кг. (поднимали гормонами лейкоциты, бросила фитнес и курить), онколог говорит, что это больше вода, нежели жир. Рак гормонозависимый, тамоксифен пока не принимаю. К онкологу лучевой терапевт рекомендовал идти только через месяц после окончания лечения. Подскажите. пожалуйста, доступные и разрешенные мне методы сброса веса и как убрать отечность (может мочегонное)? Что можно принимать вместо тамоксифена, поскольку у него масса побочек, в том числе набор массы тела?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно женщины на фоне тамоксифена начинают набирать вес потому что начинают больше есть, заедать стресс после заболевания и становятся мене активными! Я рекомендую Вам просто диету и увеличивать физическую нагрузку, главное - делать это регулярно! Мочегонные препараты принимать не надо!




ВОПРОС: Добрый день! 23 мая только предстоит операция - мастектомия с одномоментной реконструкцией. Лучевую делать не будут. Про дальнейшее лечение, ещё не говорили. Хотела узнать - после химиотерапии и гормонотерапии возможно будет забеременеть? И если возможно, то большая ли вероятность рецидива? Мне 35 лет. Данные пистолетной биопсии: ER 5 баллов (3+2); PR - 7 баллов (5+2); Ki-67<5 %; Her2 - отрицательный результат (отсутствие экспрессии). Подскажите, пожалуйста, ориентировочно это какая стадия? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У меня недостаточно данных чтобы определить стадию. Для этого нужны данные гистологии. И окончательно стадию определяют по послеоперационной гистологии. Забеременеть после химиотерапии и антигормональной эндокринотерапии возможно. Но лучше это сделать после окончания эндокринотерапии. По последним данным Последние  со съезда ASCO беременность не ухудшает результаты лечения рака молочной железы.




ВОПРОС: Рак молочной железы, инвазивная карцинома, NOS GR III, диаметр 3 мм,  рТ1аN0M0, IA стадия. Резекция м/ж радикальная с регионарной лимфаденэктомией. Лечение - лучевая терапия и тамоксифен 5 лет. Какой прогноз на выздоровление?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сколько Вам лет? Первоначально можно сказать, что этого лечения достаточно и прогноз благоприятный! Это начальная стадия! Но мне важно  все-таки видеть ИГХ!




ВОПРОС: Виталии Александрович, добрый день. Скажите, пожалуйста, есть ли подозрение на рак на этом узи? И что делать, с чего начинать? Нужна ли операция?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По данному УЗИ нет данных за рак, но Вам все же необходимо  выполнить плановую мамографию! Об операции сейчас даже и речи не идет, и даже о биопсии! Но Вас все равно должен посмотреть квалифицированный маммолог!




ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! Помогите, пожалуйста, разобраться нужно ли мне принимать тамоксифен? Мнения врачей, с которыми я столкнулась, разделились и теперь полно сомнений. Первое игх ( на Дундича) эстроген 4, прогестерон 0 , her 1+. Пересмотр в онкоцентре Ленинградский 68A все по нулям. Опухоль с медуллярными очаговыми признаками. Поломки нет. Операция , лучевая, химия 4Ас и 4Т Вопрос 1 : нужно ли сдать расширенный тест на мутации , если у матери тоже был рмж. Но по анализу в песочном мутаций не нашли.???? Вопрос 2 : тамоксифен??? И может ли результат теста на мутации добавить ясности о необходимости приёма тамоксифена? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае, по моему мнению, результату онкоцентра на Песочной 68 можно доверять больше, потому что это ведущее учреждение в лечении рака молочной железы, также не вижу смысла в расширенном исследовании гена на мутацию, так как минимальная панель мутаций Вам выполнена, а расширенная панель мутаций не даст никакого клинического результата.  В настоящее время Вам нет необходимости в приеме Тамоксифена, так как опухоль получается по результату онкоцентра триплнегативная. Но она может быть гетерогенной. Вы можете обратиться в третье учреждение для пересмотра, но третий результат Вас может только еще больше запутать. Результат теста на мутации никак не влияет на назначение приема тамоксифена.




ВОПРОС: Добрый день! Диагностировали РМЖ. Т2N0M0 IIA узловая форма. РЭ-20%(3) РП-0 Нer2 neu-0 Ki67-80%.
Назначили лечение:
1 этап-НАПХТ по схеме АС№4 + паклитаксел №4
2 этап- оперативное лечение
3 этап-курс ДГТ при РСР
4 этап-гормонотерапия не менее 5 лет.
У меня вопрос. Почему назначили такое лечение,если я согласна на мастэктомию груди?
Размер образования до 3см.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! С Вашим лечением согласен, если Вы хотите выполнение органосохранной операции. Объем операции не влияет на назначение химиотерапии, таргетной терапии и антигормональной эндикринотерапии. Это лечение зависит от возраста, стадии и фенотипа опухоли. У Вас агрессивная опухоль, поэтому показана химиотерапия вне зависимости от того будет ли органосохранная операция или мастэктомия. При органосохранной операции лучевая терапия обязательна. Также Вам лечение можно начать с мастэктомии, а потом адъювантная химиотерапия. Проконсультируйтесь со своим доктором.




ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович! Очень прошу Вас ответить на волнующий меня вопрос.У меня диагностировали РМЖ. Т2N0M0 IIA узловая форма. РЭ-20%(3) РП-0 Нer2neu-0 Ki67-80%. Какова выживаемость при такой стадии заболевания ? Спасибо заранее за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! При правильном и полностью пройденном лечении можно ожидать долгую ремиссию. На всякий случай напоминаю, что вылеченным рак считается через 15 лет, а до этого времени - ремиссия.

 




ВОПРОС: Прохожу адъювантную терапию, диагноз инвазивная протоковая карцинома правой молочной железы. ЭР и ПР отр., HER2neu+++, ki67 -20%. Прошла 4 курса таксола, 7 курсов Герцептина и ЛТ. Наблюдаются изменения в кардиограмме (сглаживание зубцов), зуд кожи над венами ног. Кардиолог назначает Предуктал МР,  Детралекс1000мг, Кверцетин. Нет ли противопоказаний в моем случаи при приеме этих препаратов? 

ОТВЕТ:  В противопоказаниях этих препаратов нет рмж. Лечение для поддержания сердечно-сосудистой системы после прохождения лечения РМЖ назначает врач кардиолог.




ВОПРОС: Добрый день, мне 35 лет, в апреле 2019 поставили рмж, прошла 8 химий, операцию -радикальную резекцию с одномоментной маммопластикой грудной мышцей спины, большой грудной мышцей и их комбинацией, по игх после операции - Т2N2M0, люминальный тип А, инвазивная карцинома, неспецифический тип, G1, степень злокачественности 5, гистологическая оценка опухоли на пхт 3 степени из 5, Er 8, pr 5, her2-1+, ki67-3%, с очаговой сосудистой инвазией, В 6 лимфатических узлах из 7 определяются метастазы инвазивной карциномы, сдала генетический тест -мутаций в генах не выявлено, сейчас предстоит лучевая терапия. Врач, который оперировал меня, на операцию я ездила в другой город, рекомендует мне удаление яичников и 10 лет принимать ИА, врачи в местном онкодиспансере не согласились с его мнением и назначили мне тамоксифен на 5 лет и уколы бусерелин. Интересует Ваше мнение по поводу назначенного лечения, тамоксифен или анастрозол в моем случае все таки действеннее будет? Сделала 1 укол бусерелина, восстановился цикл, до этого на фоне химиотерапии месячных не было полгода, может стоит уколоть золадекс в след раз, он сильнее или со 2 укола бусерелин должен подействовать на яичники? Как Вы считаете в моем случае лучше удалиться яичники или колоть уколы? У меня есть двое маленьких деток, очень хочется их вырастить и быть рядом с ними как можно дольше.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы молодая женщина и удалить яичники можно. Я согласен с назначением ваших докторов и продолжить колоть Бусерелин и Тамоксифен. Стадия высокая и поэтому прогнозы могут быть разными, но при правильном лечении эти результаты могут быть хорошими и прогноз удовлетворительным.




ВОПРОС: Мне 45 лет, в сентябре 2019 поставлен диагноз T2N1MO левой молочной железы, Люминальный тип В, проведена операция (грудь удалена) гистология:  ER-0, PR-5, her+1, ki 67-10%, Bloom 6, в 2 из 8 лумфоузлов инвазия рака мж. Прошла лечение 25 лучевой терапии, после лучей тамоксифен. Правильно ли назначено лечение, не относится ли показатели гистологии к триджынегативному типу? И какой прогноз?

ОТВЕТ: Это не триждынегативный рак молочной железы, а люминальный А. К назаначенному тамоксифену можно добавить выключение яичников хирургическим способом или лекарственным Золадексом.




ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 57 лет. В менопаузе 5 лет. Поставлен диагноз: Инвазивный рак м/ж. G2; ИГХ-РЭ (8б); РП (0б); HER2/ new (0);Ki67-(60%); T2N0M0; стадия 2а, люминальный тип В. Выполнена радикальная резекция м/ж с регионарной лимфаденэктамией. Назначили химиотерапию АС(N4), лучевая, гормонотерапия (тамоксифен до 5 лет). Подскажите, пожалуйста, какую бы Вы назначили химиотерапию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае антрациклинов  4 курса по схеме АС  достаточно.




ВОПРОС:  Добрый день.  Мне 38 лет, 19.11.2019г. проведена радикальная резекция молочной железы с региональной лимфаденэктомией. T1N0M0, 1st, 2 кл.гр. (узел 1,4см, инфильтрирующий неспецифический рак 2 ст.злокачесвенности, по линии резекции опухолевого роста нет и в 10 лимфотических узлах рака нет). Была назначена химия, но по результатам рецепторного статуса врачебный консилиум ее отменил( Er-интенсивное окрашивание в 100% клеток, Pr-интенсивное окрашивание в 100% клеток, Her- отрицатерный, Ki-~20%). 
Назначено:- ГТ антиэстрогенами 
                     - лучи
Принимаю тамоксифен 20мг. 1 месяц, но т.к. врачи настояли чтобы была убрана спираль Мирена, на УЗИ матки слой эндомерия 9,2 мм, в связи с чем назначен Гозерилин 0,0036 №1 раз в 28 дней для выключения яичников.  
Подскажите, пожалуйста, можно ли заменить тамоксифен на аримидекс или другие препараты, так как много читала, что он вызывает рак матки, а также болят ноги (варикоз).  Я же буду длительно в искусственном климаксе, в связи с этим можно ли назначить ингибиторы ароматазы. Очень хочется узнать Ваше мнение по этому поводу и по назначениям.

 

ОТВЕТ: С лечением полностью согласен. Переходить на Аримидекс сейчас нельзя.




Здравствуйте! Мне 58 лет.6 декабря мне сделали операцию по удалению ФАМ справа.Послеоперационная гистология показала, что у меня инвазивный рак 1 степени злокачественности неспецифического типа G1(4 балла=2+1+1 по ELSTON-ELLIS) , с внутрипротоковым компонентом солидного и криброзного строения. Рекомендовано было секторальное удаление части груди с лимфоузлами. Мною было принято решение удалить лимфоузлы и всю грудь.19 декабря была сделана данная операция. Послеоперационное лечение было назначено тамоксифен 20 мг ежедневно длительно. Мой вопрос - насколько необходимо принимать этот препарат, если я собираюсь удалить и левую грудь.Ведь это препарат предназначен для лечения молочных желез, а их не будет.