|
Вопросы хирургу онкологу-маммологу кмн Скворцову В.А.
|
|
| Victoria | Дата: 08.03.2019, 22:48 | Сообщение # 1 |
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 3964
Статус: Оффлайн
| ‼️ Поддержать наш проект ➡️https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
‼️жмем➡️Наши прямые эфиры на YouTube канале
‼️жмем➡️Вся информация о наших проектах
‼️В этой теме вы можете задать свои вопросы заведующему отделением №2 хирургического лечения опухолей молочной железы ГКОД Санкт-Петербурга, кандидату медицинских наук, врачу высшей категории, хирургу, онкологу, маммологу, пластическому хирургу, победителю премии Будем жить в номинации "Жемчужина профессии". Девочки, в этой теме задаем только вопросы доктору. Для ответа на вопрос необходимо указывать возраст, стадию, гистологию, ИГХ, назначенное и пройденное лечение.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| Qwertyuiop | Дата: 17.01.2020, 19:27 | Сообщение # 626 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 20
Статус: Оффлайн
| А про лимфоузлы в описании что-то есть?
Область головы и шеи :
Глазные яблоки, зрительные нервы, ретробульбарные пространства не изменены. Слюнные железы без особенностей. Пневматизация придаточных пазух носа не изменена. В правой в/челюстной пазухе аметаболическая киста до 10 мм.Анатомия полости рта и ротоглотки без особенностей. Глотка и гортань анатомически правильно развиты. Их контуры ровные и четкие, стенки не утолщены. Физиологическая гиперфиксация РФП в ротоглотке.Щитовидная железа расположена обычно, размеры ее долей не увеличены. В левой доле узловое образование до 4,5 мм без гиперфиксации ФДГ.Лимфатические узлы не увеличены. Очагов патологического метаболизма ФДГ в них нет.
Органы грудной клетки :
Паренхима легких пневматизирована равномерно, без очаговых и инфильтративных изменений. Трахея и бронхи I-III порядка не деформированы, проходимы. В плевральной полости и полости перикарда жидкости нет. Средостение не смещено и не расширено. Увеличенных лимфатических узлов средостения, над- и подключичной, аксиллярной области с обеих сторон не визуализируется. Обращает на себя внимание невысокий метаболизм ФДГ в не увеличенных л/узлах аксиллярной области слева SUVmax 0.78, л/узлы до 4-5 мм по короткой оси.Очагов гиперметаболизма ФДГ в структуре правой молочной железы не выявлено.
В верхнем внутреннем квадранте левой молочной железы определяется метаболически активное мягкотканное образование, с достаточно четкими контурами, размерами 17х11 мм SUVmax 4,38. Выше указанного образования отмечается локальное уплотнение кожи, до 11х3 мм с низким метаболизмом ФДГ SUVmax 0,57.
Органы брюшной полости :
Печень в размерах не увеличена, очагов патологического гиперметаболизма ФДГ нет. Холедох не расширен. Желчный пузырь не деформирован, в структуре содержимого рентгенконтрастных конкрементов нет. Поджелудочная железа в размерах не увеличена, очагов гиперметаболизма ФДГ нет. Парапанкреатическая клетчатка - без инфильтративных изменений. Селезенка в размерах не увеличена с четкими ровными контурами, паренхима обычной плотности.Надпочечники обычно расположены, правильной формы, размеры, структура и плотность не изменены. Подковообразная почка, смещена вправо, L-образной формы, контур четкий, ровный. Л/узлы брюшной полости и забрюшинного пространства не увеличены. Очагов гиперметаболизма ФДГ в них не выявлено. В области большой кривизны желудка на уровне дна желудка, определяется дивертикул, до 21 мм в диаметре, заполнен жидкостным содержимым. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Органы малого таза :
Дополнительных образований в области яичников не визуализируется. Матка в положении anteflexio, в структуре эндометрия диффузно повышенный метаболизм SUVmax 4,07 (вероятно, физиологического генеза). Клетчатка не изменена. Тазовые и периферические лимфатические узлы не увеличены. Очагов патологического метаболизма ФДГ в них не выявлено. Физиологическая гиперфиксация РФП в мочевом пузыре, по ходу дистальных отделов толстой кишки.
Костная система и мягкие ткани :
Признаков остеобластических или остеолитических изменений с патологической гиперфиксацией РФП не выявлено.
Заключение :
По данным ПЭТ-КТ с 18 F-ФДГ - метаболически активное образование левой молочной железы (Cr). Невысокий метаболизм ФДГ в не увеличенных л/узлах аксиллярной области слева - сопоставление с данными морфологической верификации (более вероятен опухолевый генез).Локальное уплотнение кои левой молочной железы выше уровня образования - сопоставление с данными осмотра.
|
| |
| |
| Марина | Дата: 17.01.2020, 19:30 | Сообщение # 627 |
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Цитата Qwertyuiop (  ) А про лимфоузлы в описании что-то есть?
Цитата Qwertyuiop ( ) Невысокий метаболизм ФДГ в не увеличенных л/узлах аксиллярной области слева - сопоставление с данными морфологической верификации (более вероятен опухолевый генез).
Да, есть. Предполагают, что есть мтс.
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| Qwertyuiop | Дата: 17.01.2020, 19:30 | Сообщение # 628 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 20
Статус: Оффлайн
| Я имела ввиду лимфоузлы в левой подмышке.
|
| |
| |
| Марина | Дата: 17.01.2020, 19:32 | Сообщение # 629 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Анастасия, я это и имела в виду.Цитата Марина ( ) Да, есть. Предполагают, что есть мтс.
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| Qwertyuiop | Дата: 17.01.2020, 19:33 | Сообщение # 630 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 20
Статус: Оффлайн
| А как точнее можно узнать есть мтс или нет? На ИГХ или еще на каких-то исследованиях?
|
| |
| |
| Марина | Дата: 17.01.2020, 19:33 | Сообщение # 631 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Цитата Qwertyuiop ( ) А как точнее можно узнать есть мтс или нет?
Биопсия.
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| Qwertyuiop | Дата: 17.01.2020, 19:35 | Сообщение # 632 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 20
Статус: Оффлайн
| 
Биопсия такая
ИГХ пока не готово
|
| |
| |
| Марина | Дата: 17.01.2020, 19:39 | Сообщение # 633 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Qwertyuiop, Настя, это гистологическое исследование самой опухоли. Вам не делали биопсию лимфоузла, которое вызывает подозрение на мтс. Все это будет известно после операционной гистологии.
По гистологии опухоли у вас инвазивная карцинома неспецифического типа, 2 степени злокачественности, то есть среднедифференцированная (не очень агрессивная).
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| Qwertyuiop | Дата: 17.01.2020, 19:41 | Сообщение # 634 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 20
Статус: Оффлайн
| Марина, спасибо! Грустно, конечно. Но теперь хоть понятно.
|
| |
| |
| Марина | Дата: 17.01.2020, 19:43 | Сообщение # 635 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Qwertyuiop, Настенька, не грустите. На самом деле неизвестно повреждены ли лимфоузлы. И даже если повреждены, на излечение у Вас очень хорошие шансы.
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| Qwertyuiop | Дата: 17.01.2020, 19:45 | Сообщение # 636 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 20
Статус: Оффлайн
| Спасибо вам за подддержку.
|
| |
| |
| Марина | Дата: 17.01.2020, 19:48 | Сообщение # 637 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Qwertyuiop, Настя, хорошо что Вы сделали ПЭТ КТ. По этому исследованию у Вас все хорошо, кроме молочной железы.
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| 28031958 | Дата: 17.01.2020, 20:43 | Сообщение # 638 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 18
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте, подскажите, пожалуйста,16 января прокапали 1 красную химию. После второй химии нужно делать УЗИ трех зон? И когда можно сделать кт с контрастом? Спасибо за ответы.
Валентина, T2N0M0, Ki-60 %,трижды негативный, 4 Ас+12 таксанов, органосохраняющая операция в дек. 2019
|
| |
| |
| Милана | Дата: 18.01.2020, 10:39 | Сообщение # 639 |
Группа: Друзья
Сообщений: 470
Статус: Оффлайн
| Добрый день Марина! Очень нужен Ваш совет. У меня ТРИПЛ.
18.12.19 проведена квадратэктомия.
2а,инвазивная карценома с распадом, G 3, Ки больше 20%,указано - высокий, конкретные цифры у нас не пишут.
15.01.20. проведена АС : -доксорубицин - 100 (180 исправлено на 100) и эндоксан - 5 по 200, 1т.
Переписала с карточки. Мой рост - 170, вес - 65. Пожалуйста, правильно назначили или нет. Очень переживаю, жду ответа.
Можно ли схему АС заменить на схему ФАК?
Qwertyuiop
|
| |
| |
| 89290352019 | Дата: 18.01.2020, 15:19 | Сообщение # 640 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 95
Статус: Оффлайн
| Марина,
Наткнулась на такую статью. Я совсем запуталась. При климаксе эти показатели должны быть высокими а при отключении бусерелином почему то низкие. Марина, пожалуйста, извините что замучала Вас этим вопросом, поясните как так то?
|
| |
| |
| Милана | Дата: 19.01.2020, 09:45 | Сообщение # 641 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 470
Статус: Оффлайн
| Уважаемая Марина, очень прошу Вас проверить расчет доз АС в вопросе 639. Можно ли с АС перейти на ФАК?
Можно еще вопрос?
Что значит реактивные изменения в лимфоузлах? Воспаление?
|
| |
| |
| Victoria | Дата: 19.01.2020, 11:37 | Сообщение # 642 |
|
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 3964
Статус: Оффлайн
| Милана, не волнуйтесь, наши врачи ответят на все вопросы. Просто выходные дни.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| Милана | Дата: 19.01.2020, 13:11 | Сообщение # 643 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 470
Статус: Оффлайн
| Спасибо!
Qwertyuiop
|
| |
| |
| marihaha | Дата: 19.01.2020, 15:05 | Сообщение # 644 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 135
Статус: Оффлайн
| После химиотерапии сильно болел живот, заключение УЗИ-хр.холецистопанкреатит (обострение). Подскажите (начала лечение химия 24.01) можно ли с таким обострением химию делать? Спасибо.
|
| |
| |
| Милана | Дата: 19.01.2020, 19:28 | Сообщение # 645 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 470
Статус: Оффлайн
| marihaha,с этим вопросом надо обращаться к твоему ХТ и прокапать соответствующую промедикацию.
У самой эрозивный гастрит, боюсь дексаметазона.
Извините, что написала.
Это вопрос Марине.
Перепутала тему.
Qwertyuiop
|
| |
| |
| Марина | Дата: 19.01.2020, 22:35 | Сообщение # 646 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Цитата Милана ( ) Что значит реактивные изменения в лимфоузлах? Воспаление?
Это значит их увеличение по разным причинам. Может быть и воспаление.
Цитата Милана ( ) Можно ли с АС перейти на ФАК?
Милана, Вам назначили эффективную схему - антрациклины с таксанами. Цитата marihaha ( ) Подскажите (начала лечение химия 24.01) можно ли с таким обострением химию делать?
Марина, у Вас сейчас-то живот болит? До 24 еще 5 дней, на фоне химиотерапии такое обострение возможно, но оно должно пройти в началу следующего курса. И все-таки, Марина, этот вопрос надо обсуждать с лечащим врачом.
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| Марина | Дата: 19.01.2020, 22:45 | Сообщение # 647 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Цитата Милана ( ) проведена АС : -доксорубицин - 100 (180 исправлено на 100) и эндоксан - 5 по 200, 1т.
Схема АС, дозировка:
доксорубицин 60 мг / м2 в / в в 1-й день + циклофосфамид (эндоксан) 600 мг / м2 в / в в 1-й день) 1 раз в 3 нед., 4 цикла.
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 19.01.2020, 22:58 | Сообщение # 648 |
Группа: Друзья
Сообщений: 742
Статус: Оффлайн
| Милана, это триплнегативный рак и в данном случае химиотерапия четко прописана в рекомендациях. ФАС схема эффективная, но в Вашем случае показаны антрациклины и таксаны, что Вам и назначили. Режим с уплотненным введением химиопрепаратов следует рассмотривать при быстро пролиферирующих (с высоким Ki67) вариантах РМЖ. У Вас более 20% и это не Ваш случай.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Марина | Дата: 19.01.2020, 23:08 | Сообщение # 649 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Цитата 89290352019 ( ) При климаксе эти показатели должны быть высокими а при отключении бусерелином почему-то низкие.
Потому что на Бусерелине яичники отключаются не сразу!
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 19.01.2020, 23:16 | Сообщение # 650 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 742
Статус: Оффлайн
| Цитата 28031958 ( ) Здравствуйте, подскажите, пожалуйста,16 января прокапали 1 красную химию. После второй химии нужно делать УЗИ трех зон? И когда можно сделать кт с контрастом?
Я рекомендую делать не УЗИ, а КТ. КТ надо делать до лечения, хотя если проведен один курс, можно сделать и сейчас, и в конце лечения.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
