|
Вопросы хирургу онкологу-маммологу кмн Скворцову В.А.
|
|
| Victoria | Дата: 08.03.2019, 22:48 | Сообщение # 1 |
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 3967
Статус: Оффлайн
| ‼️ Поддержать наш проект ➡️https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
‼️жмем➡️Наши прямые эфиры на YouTube канале
‼️жмем➡️Вся информация о наших проектах
‼️В этой теме вы можете задать свои вопросы заведующему отделением №2 хирургического лечения опухолей молочной железы ГКОД Санкт-Петербурга, кандидату медицинских наук, врачу высшей категории, хирургу, онкологу, маммологу, пластическому хирургу, победителю премии Будем жить в номинации "Жемчужина профессии". Девочки, в этой теме задаем только вопросы доктору. Для ответа на вопрос необходимо указывать возраст, стадию, гистологию, ИГХ, назначенное и пройденное лечение.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| Марина | Дата: 19.01.2020, 23:28 | Сообщение # 651 |
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Цитата Милана (  ) очень прошу Вас проверить расчет доз
Расчет верный.
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| Милана | Дата: 20.01.2020, 07:46 | Сообщение # 652 |
Группа: Друзья
Сообщений: 470
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, Марина, спасибо большое.
У нас не определяют Ки в конкретных цифрах, только пишут выше 20% или ниже. Если больше 20%, то пишут высокое значение.У меня написано "высокое Ки".
Если не написали конкретно, какие изменения в лимфоузлах,а только написано "реактивные", то значит их гистохимию не делали?
Что в плане лечения можно сделать, добавить,чтобы улучшить прогноз?
Первую АС перенесла хорошо.
Чем опасен уплотненный режим?
Переходить на него или нет?
Спасибо! Очень жду ответа!
Qwertyuiop
|
| |
| |
| Марина | Дата: 20.01.2020, 10:57 | Сообщение # 653 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Милана, ki 67 больше 20% это переходная цифра между люминальным А и В, сейчас даже 20-30%. Пять лет назад эта цифра была 14%. У Вас больше 20%, то есть, значит, где-то до 30%. Такой ki67 это не повод уплотнять химиотерапию. У Вас нет показаний для этого режима.
Цитата Милана ( ) а только написано "реактивные", то значит их гистохимию не делали
Милана, Вам пункцию лимфоузлов?
Цитата Милана ( ) Что в плане лечения можно сделать, добавить,чтобы улучшить прогноз?
Так как у Вас триждынегативный рак, Вам надо сделать тест на мутацию генов BRCA1 и BRCA2. Если есть мутация, то в лечение надо добавить платину.
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| Марина | Дата: 20.01.2020, 10:58 | Сообщение # 654 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Цитата Милана ( ) marihaha,с этим вопросом надо обращаться к твоему ХТ и прокапать соответствующую промедикацию.
Абсолютно верно.
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| Милана | Дата: 20.01.2020, 14:12 | Сообщение # 655 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 470
Статус: Оффлайн
| У нас даже если Ки больше 90%, то пишут, что больше 20%. Есть только два значения: больше 20% или меньше. Поэтому отправила стекла на пересмотр в институт рака.Ответ будет только через 12 рабочих дней.
Мутацию генов сдавала на 8 генов - отрицательно.
В гистологии после операции написано реактивные изменения в лимфоузлах.
Переживаю, потому что потеряно время, сначала сделали операцию, а потом ХТ, поэтому оценить морфологические ответ не возможно.
Операция сделана не в полном объеме, а только квадратэктомия.
Прогноз не утешает.
В таких ситуациях читала про уплотненная курс АС - та же доза, но в 14 дней.
Очень жду Вашего ответа.
Qwertyuiop
|
| |
| |
| Марина | Дата: 20.01.2020, 18:51 | Сообщение # 656 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Цитата Доктор_Скворцов ( ) Режим с уплотненным введением химиопрепаратов следует рассмотривать при быстро пролиферирующих (с высоким Ki67) вариантах РМЖ.
Цитата Милана ( ) В таких ситуациях читала про уплотненная курс АС - та же доза, но в 14 дней.
Если у Вас на самом деле быстро пролиферирующий рмж, то такая схема возможна.
И Вам еще предстоит лучевая терапия.
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| LeonukNata | Дата: 20.01.2020, 19:16 | Сообщение # 657 |
Группа: Друзья
Сообщений: 74
Статус: Оффлайн
| Уважаемые доктор Марина и доктор Виталий Александрович!!! Спасибо, что отвечаете на наши вопросы! Прошу ответить еще на такой вопрос, когда все-таки нужно отключать яичники сразу после операции, после хт или после всего лечения. Мне показано это сделать, я хочу сейчас,но мой доктор ничего для этого не прописывает.
И как проверить, что яичники во время хт откючились, я много лет принимала кок, поэтому по циклу соорентироваться врядли получится.
Леонюк
|
| |
| |
| Милана | Дата: 20.01.2020, 20:00 | Сообщение # 658 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 470
Статус: Оффлайн
| Доктор Марина и Доктор_Скворцов,огромное спасибо за ответы!!! Ваша помощь очень нужна!
Qwertyuiop
|
| |
| |
| natasha_art_ | Дата: 20.01.2020, 23:21 | Сообщение # 659 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 130
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, Марина, читаю, что у всех опухоль хорошо реагирует на химию, исчезает,у меня такой хорошей динамики нет. 43 года, многоцентричная опухоль, люминальный В, стадия 3с. Биопсию брали по месту жительства, перепроверяли в МРНЦ им. Цыба (Обнинск). Результаты во вложении. Метастазы в подмышечные и подключичные лимфоузлы. Назначили нпхт 4 курса АС, 4 курса Доцетаксел. Прошла 4 АС, 1 Доцетаксел. После 4 курсов АС добавили на консилиуме в Обнинске золадекс, но местный химиотерапевт отказался его выписывать на этапе хт. У меня цикл сбился, но после 4 ас выделения были. Правильно ли назначена нпхт, эффективный ли это курс для меня? Почему тогда динамика не сильная (одна опухоль не изменилась, 2 уменьшились, лимфоузлы не очистились). Какие у меня шансы на излечение?
|
| |
| |
| Victoria | Дата: 20.01.2020, 23:26 | Сообщение # 660 |
|
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 3967
Статус: Оффлайн
| Цитата natasha_art_ ( ) Результаты во вложении.
Наташа, их нет. Давай отправь мне на электронную почту admin@breastcancer-site.ru
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| Милана | Дата: 21.01.2020, 12:11 | Сообщение # 661 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 470
Статус: Оффлайн
| Уважаемые доктор Виталий Александрович и доктор Марина!!!
Я снова к Вам с вопросами:
- что эффективнее и предпочтительнее
в адванте трипл - доцетаксел или паклетаксел?
- если при трипле первоначально проведена квадратэктомия, нет гистологических данных про чистоту срезов, есть ли смысл провести полную мастэктомию?
- в оставшейся части груди есть грубый рубец, как долго он буду сохраняться и что делать для его уменьшения?
С уважением, Милана.
Qwertyuiop
|
| |
| |
| Lena0804 | Дата: 21.01.2020, 12:34 | Сообщение # 662 |
Группа: Друзья
Сообщений: 1478
Статус: Оффлайн
| Цитата Доктор_Скворцов ( ) Режим с уплотненным введением химиопрепаратов следует рассмотривать при быстро пролиферирующих (с высоким Ki67) вариантах РМЖ.
У меня Ki67 - 95%.
Назначили проведение 4-х курсов адъювантной химиотерапии по схеме:
Доцетаксел 75 мг/м в 1-й день + циклофосфамид 600 мг/м в 1-й день; цикл 21 день.
Подскажите, пожалуйста, это и есть режим с уплотненным введением?
Лена 1974 г.р. T2N1M0 Люминальный B негативный Ki67-95%
Мастэктомия с удалением 15-ти л/у 30.12.19
Химия 4 курса 1/21: Доцетаксел+Циклофосфан
Тамоксифен на 10 лет.
|
| |
| |
| IrinaV495 | Дата: 21.01.2020, 13:38 | Сообщение # 663 |
Группа: Друзья
Сообщений: 226
Статус: Оффлайн
| Lena0804, это обычный цикл. У меня тоже сначала 4 красных через 21 день, затем таксаны.
Точнее у меня доксорубин и циклофосфан
Ирина (Москва,35л.) T1N0M0,
Люминальный В, Her-негативный,
BRCA1, ki67- 95%.
Химия:4 АС, доцетаксел + карбоплатин Двухсторонняя мастэктомия с одномоментной установкой имплантов. Патоморфоз 5 ст.
|
| |
| |
| Милана | Дата: 21.01.2020, 14:38 | Сообщение # 664 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 470
Статус: Оффлайн
| Lena0804,уплотненный курс АС -это -доксорубицин и циклофосфан 1 раз в 14 дней при той же дозировке.
Не понимаю, почему у тебя объединили токсол и циклофосфан.
Сначала идет схема АС,а потом таксолы.
Где ты лечишься?
Qwertyuiop
|
| |
| |
| Lena0804 | Дата: 21.01.2020, 14:47 | Сообщение # 665 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 1478
Статус: Оффлайн
| Милана, я в Москве лечусь в Медси. Но еще я ездила в МОНИКИ на консилиум онкологов - там мне назначили точно такое же лечение. Сказали, что специалисты Медси абсолютно верно назначили схему.
Милана, а Вы врач?
Лена 1974 г.р. T2N1M0 Люминальный B негативный Ki67-95%
Мастэктомия с удалением 15-ти л/у 30.12.19
Химия 4 курса 1/21: Доцетаксел+Циклофосфан
Тамоксифен на 10 лет.
|
| |
| |
| Милана | Дата: 21.01.2020, 15:27 | Сообщение # 666 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 470
Статус: Оффлайн
| Я заканчивала мед.институт, но не работала в лечебной медицине.
В ютубе в мед. докладах я слышала такие схемы, но что их сейчас широко применяют не знала.
Очень хочется услышать мнение об этой схеме наших докторов.
Уважаемые доктор Виталий Александрович и доктор Марина,мы еще с вопросом.
Очень прошу Вашего мнения про совместные курсы доцетаксела и циклофосфамида в адьюванте трипла.
С уважением,Милана.
Qwertyuiop
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 21.01.2020, 21:54 | Сообщение # 667 |
Группа: Друзья
Сообщений: 744
Статус: Оффлайн
| natasha_art_, обычно уменьшение опухоли идёт после всех 8 курсов, иногда на ощупь опухоль может не измениться, но гистологически после операции иметь только фиброз, поэтому надо дождаться плановой гистологии после операции! Лечение у Вас правильное. Если она все-таки плохо отреагирует на химиотерапию, то, скорее всего, эта опухоль больше гормонозависимая! Излечение может быть после 15 лет ремиссии , а после хорошего лечения велика вероятность и в Вашем случае!
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 21.01.2020, 21:57 | Сообщение # 668 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 744
Статус: Оффлайн
| Милана, паклитаксел и доцетаксел одинаковы по эффективности! Если хирург посчитал выполнить органосохранную операцию, значит мастэктомию выполнять не надо! Рубец зреет до 6-8 месяцев, иногда до года, если будет лучевая терапия и это норма.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Милана | Дата: 22.01.2020, 00:05 | Сообщение # 669 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 470
Статус: Оффлайн
| Виталий Александрович, большое спасибо за ответы!!!
Уважаемый доктор Виталий Александрович!
Посоветуйте,пожалуйста,что делать дальше.
После квадрантэктомии у меня одна грудь в размере 2-3, другая- в размере 5-6. Для баланса под оперированную грудь подкладываю большой ватный валик, но все это не удобно.
Какие варианты дальнейших действий возможны для создания баланса?
С уважением, Милана.
Qwertyuiop
|
| |
| |
| natasha_art_ | Дата: 22.01.2020, 18:06 | Сообщение # 670 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 130
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, большое спасибо за ответ.
|
| |
| |
| Милана | Дата: 22.01.2020, 19:24 | Сообщение # 671 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 470
Статус: Оффлайн
| Уважаемые доктор Виталий Александрович и доктор Марина.
Очень нужна Ваша консультация.
Я получила результаты гистхимии из института рака.
Низкодиференцированная G3 ивазивная карценома неспецифического типа (NST) ICD-O код 8500/3, триждынегативный,кi-70%.
Микроскопически - табулярные структуры 2 балла,ядерный полиморфизм 3 балла, митозы 3,
Общий балл 8.
18.12.19. была квадрантэктомия
15.01.20. была первая АС.
Я спрашивала про сокращение курса до 14 дней.
Показатели крови пока в пределах нормы.
Что Вы мне посоветуете в плане дальнейшего лечения?
Очень жду Вашего ответа.
С уважением, Милана.
Qwertyuiop
|
| |
| |
| natasha_art_ | Дата: 22.01.2020, 20:14 | Сообщение # 672 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 130
Статус: Оффлайн
| Я не делала анализ на поломку генов. Нужно ли его сделать?
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 23.01.2020, 15:43 | Сообщение # 673 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 744
Статус: Оффлайн
| natasha_art_, как правило это анализ делают при триплнегативном раке и при отягощенной наследственности.
Милана, в современные схемы химиотерапии трижды негативного рака входят антрациклины и таксаны. Препараты платины назначаются при мутации генов brca1/2 и если это неоадъювантная химиотерапия. Я Вам рекомендую схему 4 АС один раз в 21 день и 12 введений паклитаксела.
Цитата Милана ( ) Какие варианты дальнейших действий возможны для создания баланса?
Протез, а после лечения реконструкция.
Цитата LeonukNata ( ) Прошу ответить еще на такой вопрос, когда все-таки нужно отключать яичники сразу после операции, после хт или после всего лечения.
У Вас сейчас химиотерапия, которая вызывает химическую кастрацию. А выключать яичники Золадексом, Бусерилином и др. препаратами я рекомендую все же в конце химиотерапии.
Если Вы принимаете КОК, то срочно отмените. Для уточнения менопаузы надо сдать кровь на ФСГ и ЛГ.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Марина | Дата: 23.01.2020, 16:46 | Сообщение # 674 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Цитата Доктор_Скворцов ( ) Я Вам рекомендую схему 4 АС один раз в 21 день и 12 введений паклитаксела.
Согласна с этой схемой.
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| Милана | Дата: 23.01.2020, 20:06 | Сообщение # 675 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 470
Статус: Оффлайн
| Доктор Виталий Александрович и доктор Марина,большое спасибо за ответы!
С уважением, Милана.
Уважаемые доктор Виталий Александрович и доктор Марина!
На российских конгрессах онкологов доказательно звучит введение схемы АС 1 раз в 14 дней, что повышает выживаемость около 30%,это впечатляет.У Вас в практике была такая схема лечения?
Очень хочется сейчас сделать все возможное.
Сейчас мне предложили вместе с АС делать лучевую. Это меня как-то напрягло.
Очень жду Вашего ответа по этим двум вопросам.
Qwertyuiop
|
| |
| |
