Вопросы врачу онкологу-маммологу Скворцову В.А. - Страница 32 - Форум рак молочной железы
[ РЕГИСТРАЦИЯ · Вход · Новые сообщения в темах · Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]

Приглашаю подписаться на наш блог в Инстаграме "МЕДИЦИНСКИЙ РЕПОРТЁР">ссылка>

Форум рак молочной железы » РМЖ - не приговор! » Консультации наших врачей » Вопросы врачу онкологу-маммологу Скворцову В.А.
Вопросы врачу онкологу-маммологу Скворцову В.А.
VictoriaДата: 08.03.2019, 22:48 | Сообщение # 1
Группа: Администраторы
Сообщений: 1637
Статус: Оффлайн
В этой теме вы можете задать свой вопрос победителю номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцову Виталию Александровичу, врачу высшей категории ГКОД, кандидату медицинских наук, хирургу-онкологу, маммологу, пластическому хирургу.

В этой теме вместе с доктором Скворцовым вас консультировала врач-онколог Марина, в жизни которой прозвучал диагноз рак молочной железы. К счастью, у нас на форуме прибавление и Марина решила, что будет просто участником форума.
Марина, спасибо тебе огромное за то, что находила время отвечать на вопросы девочек!

Девочки, в этой теме только задаем вопросы доктору Скворцову!!!
Для более точного и полного ответа надо обязательно указывать возраст, стадию, степень злокачественности (G), вид рака (инвазивный/неинвазивный, дольковый, протоковый и т.д.), ИГХ! Если было лечение, то какое именно.


2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия, 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
 
Доктор_СкворцовДата: 10.02.2020, 16:01 | Сообщение # 776
Группа: Друзья
Сообщений: 276
Статус: Оффлайн
verakol, при наличии по крайней мере одного фактора неблагоприятного прогноза тамоксифен назначается на 10 лет. В Вашем случае этот фактор G3 (низкодифференцированная опухоль).

Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
89290352019Дата: 10.02.2020, 20:26 | Сообщение # 777
Группа: Друзья
Сообщений: 92
Статус: Оффлайн
Доктор_Скворцов, Виталий Александрович, подскажите пожалуйста еще. Можно ли при замене экспандера на имплант сделать более косметический (потоньше и посимпfтичнее) шов чем есть сейчас? Или это уже не работа хирурга-онколога а работа пластического хирурга?
 
panySomborskaДата: 10.02.2020, 20:30 | Сообщение # 778
Группа: Друзья
Сообщений: 100
Статус: Оффлайн
Была сегодня у химиотерапевт, меня к нему направили решить вопрос о химический или хирургической кастрации. Изначально после операции мне на консилиуме было рекомендовано после ПХТ одномоментно с лучевой начать приём тамоксифена и раз в полгода капать золедроновую кислоту. Месячные были в мае, мастэктомия в июне, химия была с июня по ноябрь. С середины декабря лучевая и тамоксифен. Сдала кровь на гормоны- ФСГ 53,14; ЛГ 25,55; эстрадиол 17.
Химиотерапевт сегодня вообще все переиграла. Назначила овариальную супрессию в течение 2-х лет, золедроновую кислоту отменила.
Я немного не поняла - как все-таки правильнее будет? Есть ли смысл в моем случае в овариальной супрессии (мне почти 48 лет, один яичник удалили 7 лет назад, второй после резекции, цикл держался только на Клайре) и так ли не нужна золедроновая кислота?
 
89290352019Дата: 11.02.2020, 08:18 | Сообщение # 779
Группа: Друзья
Сообщений: 92
Статус: Оффлайн
Виталий Александрович и Марина, извините, замучала Вас вопросами. После удаления яичников надо ли тамоксифен менять на ароматазы? Если да то через какое время и какие? 39 лет. Спасибо большое.
 
VictoriaДата: 11.02.2020, 09:41 | Сообщение # 780
Группа: Администраторы
Сообщений: 1637
Статус: Оффлайн
89290352019, Леночка, напомни ИГХ, G и стадию.

2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия, 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
 
natalytaДата: 11.02.2020, 10:27 | Сообщение # 781
Группа: Друзья
Сообщений: 108
Статус: Оффлайн
Марина, добрый день!
У нас тут в Москве творится что-то странное с онкологическими центрами. С Нового Года все объединяют, врачи сами не понимают кого и куда. Я проходила лечение по ОМС в МЕДСИ, это частный медцентр, но, видимо, кому-то не понравилось, что бюджетные деньги уходят в частные клиники и буквально за три дня до моей следующей химии мне позвонили из Боткинской больницы и сказали, что я теперь лечусь у них, а МЕДСИ москвичей больше не принимает.... Это предыстория...
До этого в МЕДСИ я прошла 4 АС, и должны были теперь 4Т делать в понедельник 10 февраля. В результате, 10 февраля я попала в районный онкоцентр к которому прикреплена на прием к химиотерапевту. Она меня потрогала, пощупала, забрала все анализы (кстати, сказать, у меня по КТ опухоль уменьшилась с 3 см до 2 см, а метастазные лимфоузлы уменьшились в 2 раза) . Сказала, что сегодня, во вторник, 11 февраля отправит на онкоконсилиум, и назначила мне химию на 12 февраля.
Марина, теперь вопрос, который меня волнует... получилось, что мне должны были начать 4Т делать в понедельник 10 февраля, но сделают 12 февраля. Врач сказала, что это нормально и что главное на прерывать и делать вовремя 4 раза 4 АС или 4 раза 4Т, а если между ними перерыв (между 4АС и 4Т), то это допустимо.
У меня будет перерыв 2 дня. Марина, это допустимо?
Видимо, на нервной почве, какие-то покалывания в области опухоли в правой груди начались.


Наталия, 48 лет.
РМЖ T2M1N0 IIB ст. Люм.В,Her2-позитив. Ki67-45%
4АС+4Т+трастузумаб+пертузумаб+операция+лучевая+тамоксифен 7 лет.


Сообщение отредактировал natalyta - Вт, 11.02.2020, 10:30
 
89226095315Дата: 11.02.2020, 13:30 | Сообщение # 782
Группа: Друзья
Сообщений: 16
Статус: Оффлайн
Виталий Александрович!
Мой экспандер заполнен на 260 мл. Достаточно ли места для импланта?
Здоровая грудь маленькая 1 размера.


Свет
 
89290352019Дата: 11.02.2020, 15:58 | Сообщение # 783
Группа: Друзья
Сообщений: 92
Статус: Оффлайн
Victoria, люминальный В ,ER 8, PR 3, ki до80%, G2, T1.N0.M0.
 
МаринаДата: 11.02.2020, 20:07 | Сообщение # 784
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
panySomborska, c учетом возраста и того, что яичник один удален, есть смысл в хирургической кастрации. Я не вижу смысла в назначении золендроновой кислоты.

Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
 
Доктор_СкворцовДата: 11.02.2020, 20:12 | Сообщение # 785
Группа: Друзья
Сообщений: 276
Статус: Оффлайн
89290352019, при замене экспандера на имлант, всегда делается косметический шов, и делает его реконструктивный хирург. Но, если была лучевая терапия и есть лучевой фиброз, то сложно сделать косметический шов. Надо смотреть все индивидуально.

Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
89290352019Дата: 11.02.2020, 20:42 | Сообщение # 786
Группа: Друзья
Сообщений: 92
Статус: Оффлайн
Доктор_Скворцов, Спасибо большое. Нет, лучевой не было.
 
МиланаДата: 12.02.2020, 14:31 | Сообщение # 787
Группа: Друзья
Сообщений: 418
Статус: Оффлайн
Уважаемый Виталий Александрович, очень нужна Ваша помощь.
Сегодня была на УЗИ,за результатом:
возле ареола соска около послеоперационного рубца определяется изоэхогенное образование 12мм с признаками отека.
Рекомендовано мазь Долобене, Димексид в разведении 1:5 - аппликация.
Если я правильно понимаю, то это формируется гранулема?
Что Вы посоветуете делать?


Qwertyuiop
 
ВикторияДата: 12.02.2020, 22:15 | Сообщение # 788
Группа: Друзья
Сообщений: 332
Статус: Оффлайн
Уважаемые наши доктора, добрый вечер! Протокол Дана-Фарбер, 12 еженедельных таксол+герсептин. Пройдено 7. В крови повышенный уровень калия, незначительно, но в любом случае выше нормы, 5,7. Причина? Что делать? Спасибо!

Инвазивная протоковая адеокарцинома тип NST(ductal), grade II(митоз2), 1,2см, Ki67>30%, HER2: 3+, RO+100%, RP-0%, stade: pT1N1(mi)(sn)M0-R1. Органосохранная операция.12 ХТ паклитаксел+герсептин 1/7, 20ЛТ, 1/21 герцептин год + тамоксифен 5 лет
 
Доктор_СкворцовДата: 12.02.2020, 22:33 | Сообщение # 789
Группа: Друзья
Сообщений: 276
Статус: Оффлайн
Цитата 89226095315 ()
Достаточно ли места для импланта?

Здравствуйте, места для импланта, конечно, достаточно.
Цитата 89290352019 ()
После удаления яичников надо ли тамоксифен менять на ароматазы?

Здравствуйте, если нет осложнений после тамоксифена, переходить на ингибиторы ароматазы не надо.


Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
ВикторияДата: 13.02.2020, 08:22 | Сообщение # 790
Группа: Друзья
Сообщений: 332
Статус: Оффлайн
Уважаемые доктор Скворцов и доктор Марина, нуждаюсь в Вашем профессиональном мнении. Хочу остановиться на 8 паклитакселях вместо 12-ти, не могу больше переносить. Остальное по протоколу: ЛТ, герсептин год и тамоксифен. Спасибо!
P.S. девочки, только не надо закидывать меня камнямм


Инвазивная протоковая адеокарцинома тип NST(ductal), grade II(митоз2), 1,2см, Ki67>30%, HER2: 3+, RO+100%, RP-0%, stade: pT1N1(mi)(sn)M0-R1. Органосохранная операция.12 ХТ паклитаксел+герсептин 1/7, 20ЛТ, 1/21 герцептин год + тамоксифен 5 лет
 
AlbinaДата: 13.02.2020, 12:43 | Сообщение # 791
Группа: Друзья
Сообщений: 56
Статус: Оффлайн
По размерам 18*16, пока ставят пока 1 стадию. T1NxM0. Трепанобиопсия - инвазивный протоковый рак, для ИГХ ничего не показало, ссылаясь на то что недостаточно материала. На следующей неделе иду на операцию, и взамешательстве, всю грудь удалять или только опухоль (( место нахождении опухоли на 12ч, верхний наружный кватрант, заходит на ареолу! Плохо что задевает ареолу?Я не знаю что выбрать:-(. Заведущий отделения пластической хирургии ничего не советует, говорит ваш выбор, как решите так и сделаем, можно и так и так, а рецидив может быть в любом случае (( ужас, как я могу сама выбирать? Я же не медик (( спасибо заранее за ответы..Мне 35 лет.
 
89226095315Дата: 13.02.2020, 17:07 | Сообщение # 792
Группа: Друзья
Сообщений: 16
Статус: Оффлайн
Здравствуйте! Уважаемые доктора. При матэкстомии были удалены лимфоузлы. В которых обнаружены синусовый гистиоцитоз. Что это такое? И надо ли лечить?

Свет
 
Доктор_СкворцовДата: 14.02.2020, 00:03 | Сообщение # 793
Группа: Друзья
Сообщений: 276
Статус: Оффлайн
Цитата 89226095315 ()
В которых обнаружены синусовый гистиоцитоз. Что это такое?

Синусовый гистоцитоз в лимфатических узлах в большинстве случаев является следствием перенесенной инфекции.
Цитата Albina ()
заходит на ареолу

Если опухоль заходит на ареолу, то это показание к мастэктомии.
Цитата Виктория ()
В крови повышенный уровень калия, незначительно

Причин для повышения калия много, в том числе проблемы с почками, инфекционные заболевания, сахарный диабет или большое поступление калия с пищей. Чтобы лечить, надо установить причину.
Цитата Виктория ()
Хочу остановиться на 8 паклитакселях вместо 12-ти, не могу больше переносить.

Виктория, Вам обязательно надо провести весь курс лечения до конца. Только в этом случае я могу Вам дать благоприятный прогноз.
Цитата natalyta ()
У меня будет перерыв 2 дня.

Это допустимо и не только между курсами таксанов и АС. Такой перерыв допустим между любыми капельницами в режиме один раз в три недели.


Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
Доктор_СкворцовДата: 14.02.2020, 19:51 | Сообщение # 794
Группа: Друзья
Сообщений: 276
Статус: Оффлайн
Цитата Милана ()
Что Вы посоветуете делать?

Посоветую следовать рекомендациям врача. Скорее всего, у Вас сформировалась киста в области послеоперационного шва, и она воспалилась.


Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
Lena0804Дата: 15.02.2020, 08:46 | Сообщение # 795
Группа: Друзья
Сообщений: 1053
Статус: Оффлайн
Марина, Виталий Александрович и девочки, кто в ремиссии, расскажите, пожалуйста, поподробнее, как после лечения контролировать организм? Сначала обследоваться каждые 3 месяца, потом - каждые полгода, потом - раз в год? Что и как именно обследовать?

На сайте клиники Медси я нашла список скринингов для женщин, но он такой огромный! Неужели это все надо проходить каждые 3 месяца? Может, нам, кто уже лечит РМЖ, не всё из этого нужно? Не во всех же органах РМЖ метастазирует?

Вот этот список:

Лабораторные тесты:

1. Общий и биохимический анализы крови
2. Жидкостная цитология соскоба шейки матки

Инструментальная диагностика:

1. Гастроскопия
2. Колоноскопия (особенно меня пугает)

Ультразвуковая диагностика:

1. УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)
2. УЗИ почек, надпочечников и забрюшинного пространства
3. УЗИ лимфатических узлов (1 зона с двух сторон)
4. УЗИ внутренних женских половых органов трансабдоминально/трансвагинально
5. УЗИ щитовидной железы
6. УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов (аксиллярные, над- и подключичные)

Лучевая диагностика:

1. Компьютерная спиральная томография (МСКТ) органов грудной клетки
2. Маммография (проводится женщинам после 35 лет по показаниям врача и до 35 лет - по результатам УЗИ)


Лена 1974 г.р. T2N1M0 Люминальный B негативный Ki67-95%
Мастэктомия с удалением 15-ти л/у 30.12.19
Химия 4 курса 1/21: Доцетаксел+Циклофосфан
Тамоксифен на 10 лет и долголетие с крепким здоровьем!)
 
VictoriaДата: 15.02.2020, 11:00 | Сообщение # 796
Группа: Администраторы
Сообщений: 1637
Статус: Оффлайн
Lena0804 скопирую своего доктора:

ВОПРОС:
Добрый вечер, Виталий Александрович. У меня была мастектомия, лучевая и химиотерапия 6 FAC (мультицентричный рак 1 стадии) 44 года. Вчера прокапала крайнюю химию. Вопрос - через какое время и какие обследования пройти, чтобы понять что лечение помогло?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Первое обследование можно пройти через 6 месяцев после последнего курса лечения, если есть такая возможность в Вашем городе или месте где вы живете, то лучше делать компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастом и УЗИ шейных лимфоузлов. Потом это выполнять раз в год, часто не надо. Так же выполнить остеосцинтиграфию костей. Делать маммографию 1 раз в год. Если все же нет компьютерной томографии, то выполнять стандартные процедуры у онколога по месту жительства: рентген легких и УЗИ брюшной полости и малого таза с той же периодичностью что и КТ.


2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия, 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
 
panySomborskaДата: 15.02.2020, 11:01 | Сообщение # 797
Группа: Друзья
Сообщений: 100
Статус: Оффлайн
Марина, то есть кастрация все-таки необходима, даже учитывая, что уровень эстрадиола низкий (17)?
 
Lena0804Дата: 15.02.2020, 11:16 | Сообщение # 798
Группа: Друзья
Сообщений: 1053
Статус: Оффлайн
Victoria, записала всё. Спасибо!
Правильно я понимаю, что КТ брюшной полости и малого таза в одной процедуре делается? То есть на КТ сразу и брюшную полость и малый таз смотрят?

И про контрастное вещество уточните, пожалуйста. С контрастом только КТ брюшной полости и малого таза? А КТ органов грудной клетки без контраста?


Лена 1974 г.р. T2N1M0 Люминальный B негативный Ki67-95%
Мастэктомия с удалением 15-ти л/у 30.12.19
Химия 4 курса 1/21: Доцетаксел+Циклофосфан
Тамоксифен на 10 лет и долголетие с крепким здоровьем!)
 
NatusyaДата: 15.02.2020, 12:31 | Сообщение # 799
Группа: Друзья
Сообщений: 14
Статус: Оффлайн
Добрый день, Марина, Виталий Александрович подскажите пожалуйста что думаете по поводу омелотерапии после окончания лечения?
 
VictoriaДата: 15.02.2020, 19:16 | Сообщение # 800
Группа: Администраторы
Сообщений: 1637
Статус: Оффлайн
Цитата Lena0804 ()
И про контрастное вещество уточните, пожалуйста.

Леночка, все обследования КТ только с контрастом! Конечно, можно сразу все три зоны посмотреть за один раз.


2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия, 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
 
Форум рак молочной железы » РМЖ - не приговор! » Консультации наших врачей » Вопросы врачу онкологу-маммологу Скворцову В.А.
Поиск: