|
Вопросы хирургу онкологу-маммологу кмн Скворцову В.А.
|
|
| Victoria | Дата: 08.03.2019, 22:48 | Сообщение # 1 |
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4099
Статус: Оффлайн
| ‼️ Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ или индивидуальную консультацию у доктора Скворцова жмем➡️
‼️В этой теме вы можете задать свои вопросы заведующему отделением №2 хирургического лечения опухолей молочной железы ГКОД Санкт-Петербурга, кандидату медицинских наук, врачу высшей категории, хирургу, онкологу, маммологу, пластическому хирургу, победителю премии Будем жить в номинации "Жемчужина профессии". Девочки, в этой теме задаем только вопросы доктору. Для ответа на вопрос необходимо указывать возраст, стадию, гистологию, ИГХ, назначенное и пройденное лечение.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 10.02.2020, 16:01 | Сообщение # 776 |
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| verakol, при наличии по крайней мере одного фактора неблагоприятного прогноза тамоксифен назначается на 10 лет. В Вашем случае этот фактор G3 (низкодифференцированная опухоль).
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| 89290352019 | Дата: 10.02.2020, 20:26 | Сообщение # 777 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 95
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, Виталий Александрович, подскажите пожалуйста еще. Можно ли при замене экспандера на имплант сделать более косметический (потоньше и посимпfтичнее) шов чем есть сейчас? Или это уже не работа хирурга-онколога а работа пластического хирурга?
|
| |
| |
| panySomborska | Дата: 10.02.2020, 20:30 | Сообщение # 778 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 103
Статус: Оффлайн
| Была сегодня у химиотерапевт, меня к нему направили решить вопрос о химический или хирургической кастрации. Изначально после операции мне на консилиуме было рекомендовано после ПХТ одномоментно с лучевой начать приём тамоксифена и раз в полгода капать золедроновую кислоту. Месячные были в мае, мастэктомия в июне, химия была с июня по ноябрь. С середины декабря лучевая и тамоксифен. Сдала кровь на гормоны- ФСГ 53,14; ЛГ 25,55; эстрадиол 17.
Химиотерапевт сегодня вообще все переиграла. Назначила овариальную супрессию в течение 2-х лет, золедроновую кислоту отменила.
Я немного не поняла - как все-таки правильнее будет? Есть ли смысл в моем случае в овариальной супрессии (мне почти 48 лет, один яичник удалили 7 лет назад, второй после резекции, цикл держался только на Клайре) и так ли не нужна золедроновая кислота?
|
| |
| |
| 89290352019 | Дата: 11.02.2020, 08:18 | Сообщение # 779 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 95
Статус: Оффлайн
| Виталий Александрович и Марина, извините, замучала Вас вопросами. После удаления яичников надо ли тамоксифен менять на ароматазы? Если да то через какое время и какие? 39 лет. Спасибо большое.
|
| |
| |
| Victoria | Дата: 11.02.2020, 09:41 | Сообщение # 780 |
|
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4099
Статус: Оффлайн
| 89290352019, Леночка, напомни ИГХ, G и стадию.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| natalyta | Дата: 11.02.2020, 10:27 | Сообщение # 781 |
Группа: Друзья
Сообщений: 109
Статус: Оффлайн
| Марина, добрый день!
У нас тут в Москве творится что-то странное с онкологическими центрами. С Нового Года все объединяют, врачи сами не понимают кого и куда. Я проходила лечение по ОМС в МЕДСИ, это частный медцентр, но, видимо, кому-то не понравилось, что бюджетные деньги уходят в частные клиники и буквально за три дня до моей следующей химии мне позвонили из Боткинской больницы и сказали, что я теперь лечусь у них, а МЕДСИ москвичей больше не принимает.... Это предыстория...
До этого в МЕДСИ я прошла 4 АС, и должны были теперь 4Т делать в понедельник 10 февраля. В результате, 10 февраля я попала в районный онкоцентр к которому прикреплена на прием к химиотерапевту. Она меня потрогала, пощупала, забрала все анализы (кстати, сказать, у меня по КТ опухоль уменьшилась с 3 см до 2 см, а метастазные лимфоузлы уменьшились в 2 раза) . Сказала, что сегодня, во вторник, 11 февраля отправит на онкоконсилиум, и назначила мне химию на 12 февраля.
Марина, теперь вопрос, который меня волнует... получилось, что мне должны были начать 4Т делать в понедельник 10 февраля, но сделают 12 февраля. Врач сказала, что это нормально и что главное на прерывать и делать вовремя 4 раза 4 АС или 4 раза 4Т, а если между ними перерыв (между 4АС и 4Т), то это допустимо.
У меня будет перерыв 2 дня. Марина, это допустимо?
Видимо, на нервной почве, какие-то покалывания в области опухоли в правой груди начались.
Наталия, 49 лет.
РМЖ T2M1N0 IIB ст. Люм.В,Her2-позитив. Ki67-45%
4АС+4Т+трастузумаб+пертузумаб+операция+лучевая+тамоксифен 7 лет.
Сообщение отредактировал natalyta - Вт, 11.02.2020, 10:30 |
| |
| |
| 89226095315 | Дата: 11.02.2020, 13:30 | Сообщение # 782 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 18
Статус: Оффлайн
| Виталий Александрович!
Мой экспандер заполнен на 260 мл. Достаточно ли места для импланта?
Здоровая грудь маленькая 1 размера.
Свет
|
| |
| |
| 89290352019 | Дата: 11.02.2020, 15:58 | Сообщение # 783 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 95
Статус: Оффлайн
| Victoria, люминальный В ,ER 8, PR 3, ki до80%, G2, T1.N0.M0.
|
| |
| |
| Марина | Дата: 11.02.2020, 20:07 | Сообщение # 784 |
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| panySomborska, c учетом возраста и того, что яичник один удален, есть смысл в хирургической кастрации. Я не вижу смысла в назначении золендроновой кислоты.
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 11.02.2020, 20:12 | Сообщение # 785 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| 89290352019, при замене экспандера на имлант, всегда делается косметический шов, и делает его реконструктивный хирург. Но, если была лучевая терапия и есть лучевой фиброз, то сложно сделать косметический шов. Надо смотреть все индивидуально.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| 89290352019 | Дата: 11.02.2020, 20:42 | Сообщение # 786 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 95
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, Спасибо большое. Нет, лучевой не было.
|
| |
| |
| Милана | Дата: 12.02.2020, 14:31 | Сообщение # 787 |
Группа: Друзья
Сообщений: 470
Статус: Оффлайн
| Уважаемый Виталий Александрович, очень нужна Ваша помощь.
Сегодня была на УЗИ,за результатом:
возле ареола соска около послеоперационного рубца определяется изоэхогенное образование 12мм с признаками отека.
Рекомендовано мазь Долобене, Димексид в разведении 1:5 - аппликация.
Если я правильно понимаю, то это формируется гранулема?
Что Вы посоветуете делать?
Qwertyuiop
|
| |
| |
| Виктория | Дата: 12.02.2020, 22:15 | Сообщение # 788 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 545
Статус: Оффлайн
| Уважаемые наши доктора, добрый вечер! Протокол Дана-Фарбер, 12 еженедельных таксол+герсептин. Пройдено 7. В крови повышенный уровень калия, незначительно, но в любом случае выше нормы, 5,7. Причина? Что делать? Спасибо!
2019г.Инвазивная протоковая адеокарцинома тип NST(ductal),grade II(митоз2),1,2см,Ki67>30%, HER2:3+,RO+100%,RP-0%,stade: pT1N1(mi)(sn)M0-R1.Органосохранная операция.12ХТ паклитаксел+герцептин 1/7, 20ЛТ, 1/21 герцептин год + тамоксифен 5 лет
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 12.02.2020, 22:33 | Сообщение # 789 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата 89226095315 (  ) Достаточно ли места для импланта?
Здравствуйте, места для импланта, конечно, достаточно.
Цитата 89290352019 ( ) После удаления яичников надо ли тамоксифен менять на ароматазы?
Здравствуйте, если нет осложнений после тамоксифена, переходить на ингибиторы ароматазы не надо.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Виктория | Дата: 13.02.2020, 08:22 | Сообщение # 790 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 545
Статус: Оффлайн
| Уважаемые доктор Скворцов и доктор Марина, нуждаюсь в Вашем профессиональном мнении. Хочу остановиться на 8 паклитакселях вместо 12-ти, не могу больше переносить. Остальное по протоколу: ЛТ, герсептин год и тамоксифен. Спасибо!
P.S. девочки, только не надо закидывать меня камнямм
2019г.Инвазивная протоковая адеокарцинома тип NST(ductal),grade II(митоз2),1,2см,Ki67>30%, HER2:3+,RO+100%,RP-0%,stade: pT1N1(mi)(sn)M0-R1.Органосохранная операция.12ХТ паклитаксел+герцептин 1/7, 20ЛТ, 1/21 герцептин год + тамоксифен 5 лет
|
| |
| |
| Albina | Дата: 13.02.2020, 12:43 | Сообщение # 791 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 59
Статус: Оффлайн
| По размерам 18*16, пока ставят пока 1 стадию. T1NxM0. Трепанобиопсия - инвазивный протоковый рак, для ИГХ ничего не показало, ссылаясь на то что недостаточно материала. На следующей неделе иду на операцию, и взамешательстве, всю грудь удалять или только опухоль (( место нахождении опухоли на 12ч, верхний наружный кватрант, заходит на ареолу! Плохо что задевает ареолу?Я не знаю что выбрать:-(. Заведущий отделения пластической хирургии ничего не советует, говорит ваш выбор, как решите так и сделаем, можно и так и так, а рецидив может быть в любом случае (( ужас, как я могу сама выбирать? Я же не медик (( спасибо заранее за ответы..Мне 35 лет.
|
| |
| |
| 89226095315 | Дата: 13.02.2020, 17:07 | Сообщение # 792 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 18
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте! Уважаемые доктора. При матэкстомии были удалены лимфоузлы. В которых обнаружены синусовый гистиоцитоз. Что это такое? И надо ли лечить?
Свет
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 14.02.2020, 00:03 | Сообщение # 793 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата 89226095315 ( ) В которых обнаружены синусовый гистиоцитоз. Что это такое?
Синусовый гистоцитоз в лимфатических узлах в большинстве случаев является следствием перенесенной инфекции.
Цитата Albina ( ) заходит на ареолу
Если опухоль заходит на ареолу, то это показание к мастэктомии.
Цитата Виктория ( ) В крови повышенный уровень калия, незначительно
Причин для повышения калия много, в том числе проблемы с почками, инфекционные заболевания, сахарный диабет или большое поступление калия с пищей. Чтобы лечить, надо установить причину.
Цитата Виктория ( ) Хочу остановиться на 8 паклитакселях вместо 12-ти, не могу больше переносить.
Виктория, Вам обязательно надо провести весь курс лечения до конца. Только в этом случае я могу Вам дать благоприятный прогноз.
Цитата natalyta ( ) У меня будет перерыв 2 дня.
Это допустимо и не только между курсами таксанов и АС. Такой перерыв допустим между любыми капельницами в режиме один раз в три недели.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 14.02.2020, 19:51 | Сообщение # 794 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата Милана ( ) Что Вы посоветуете делать?
Посоветую следовать рекомендациям врача. Скорее всего, у Вас сформировалась киста в области послеоперационного шва, и она воспалилась.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Lena0804 | Дата: 15.02.2020, 08:46 | Сообщение # 795 |
Группа: Друзья
Сообщений: 1478
Статус: Оффлайн
| Марина, Виталий Александрович и девочки, кто в ремиссии, расскажите, пожалуйста, поподробнее, как после лечения контролировать организм? Сначала обследоваться каждые 3 месяца, потом - каждые полгода, потом - раз в год? Что и как именно обследовать?
На сайте клиники Медси я нашла список скринингов для женщин, но он такой огромный! Неужели это все надо проходить каждые 3 месяца? Может, нам, кто уже лечит РМЖ, не всё из этого нужно? Не во всех же органах РМЖ метастазирует?
Вот этот список:
Лабораторные тесты:
1. Общий и биохимический анализы крови
2. Жидкостная цитология соскоба шейки матки
Инструментальная диагностика:
1. Гастроскопия
2. Колоноскопия (особенно меня пугает)
Ультразвуковая диагностика:
1. УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)
2. УЗИ почек, надпочечников и забрюшинного пространства
3. УЗИ лимфатических узлов (1 зона с двух сторон)
4. УЗИ внутренних женских половых органов трансабдоминально/трансвагинально
5. УЗИ щитовидной железы
6. УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов (аксиллярные, над- и подключичные)
Лучевая диагностика:
1. Компьютерная спиральная томография (МСКТ) органов грудной клетки
2. Маммография (проводится женщинам после 35 лет по показаниям врача и до 35 лет - по результатам УЗИ)
Лена 1974 г.р. T2N1M0 Люминальный B негативный Ki67-95%
Мастэктомия с удалением 15-ти л/у 30.12.19
Химия 4 курса 1/21: Доцетаксел+Циклофосфан
Тамоксифен на 10 лет.
|
| |
| |
| Victoria | Дата: 15.02.2020, 11:00 | Сообщение # 796 |
|
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4099
Статус: Оффлайн
| Lena0804 скопирую своего доктора:
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. У меня была мастектомия, лучевая и химиотерапия 6 FAC (мультицентричный рак 1 стадии) 44 года. Вчера прокапала крайнюю химию. Вопрос - через какое время и какие обследования пройти, чтобы понять что лечение помогло?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Первое обследование можно пройти через 6 месяцев после последнего курса лечения, если есть такая возможность в Вашем городе или месте где вы живете, то лучше делать компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастом и УЗИ шейных лимфоузлов. Потом это выполнять раз в год, часто не надо. Так же выполнить остеосцинтиграфию костей. Делать маммографию 1 раз в год. Если все же нет компьютерной томографии, то выполнять стандартные процедуры у онколога по месту жительства: рентген легких и УЗИ брюшной полости и малого таза с той же периодичностью что и КТ.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| panySomborska | Дата: 15.02.2020, 11:01 | Сообщение # 797 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 103
Статус: Оффлайн
| Марина, то есть кастрация все-таки необходима, даже учитывая, что уровень эстрадиола низкий (17)?
|
| |
| |
| Lena0804 | Дата: 15.02.2020, 11:16 | Сообщение # 798 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 1478
Статус: Оффлайн
| Victoria, записала всё. Спасибо!
Правильно я понимаю, что КТ брюшной полости и малого таза в одной процедуре делается? То есть на КТ сразу и брюшную полость и малый таз смотрят?
И про контрастное вещество уточните, пожалуйста. С контрастом только КТ брюшной полости и малого таза? А КТ органов грудной клетки без контраста?
Лена 1974 г.р. T2N1M0 Люминальный B негативный Ki67-95%
Мастэктомия с удалением 15-ти л/у 30.12.19
Химия 4 курса 1/21: Доцетаксел+Циклофосфан
Тамоксифен на 10 лет.
|
| |
| |
| Natusya | Дата: 15.02.2020, 12:31 | Сообщение # 799 |
Группа: Друзья
Сообщений: 14
Статус: Оффлайн
| Добрый день, Марина, Виталий Александрович подскажите пожалуйста что думаете по поводу омелотерапии после окончания лечения?
|
| |
| |
| Victoria | Дата: 15.02.2020, 19:16 | Сообщение # 800 |
|
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4099
Статус: Оффлайн
| Цитата Lena0804 ( ) И про контрастное вещество уточните, пожалуйста.
Леночка, все обследования КТ только с контрастом! Конечно, можно сразу все три зоны посмотреть за один раз.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
