|
Вопросы хирургу онкологу-маммологу кмн Скворцову В.А.
|
|
| Victoria | Дата: 08.03.2019, 22:48 | Сообщение # 1 |
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4099
Статус: Оффлайн
| ‼️ Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ или индивидуальную консультацию у доктора Скворцова жмем➡️
‼️В этой теме вы можете задать свои вопросы заведующему отделением №2 хирургического лечения опухолей молочной железы ГКОД Санкт-Петербурга, кандидату медицинских наук, врачу высшей категории, хирургу, онкологу, маммологу, пластическому хирургу, победителю премии Будем жить в номинации "Жемчужина профессии". Девочки, в этой теме задаем только вопросы доктору. Для ответа на вопрос необходимо указывать возраст, стадию, гистологию, ИГХ, назначенное и пройденное лечение.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| Марина | Дата: 19.05.2020, 16:08 | Сообщение # 1226 |
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Цитата juliet007 (  ) тепловые и электропроцедуры под запретом
Какие именно процедуры она называет тепловыми и электропроцедурами. И правильный вопрос где именно их проводить.
У дарсонвансаля в противопоказаниях есть злокачественные образования. На самом деле исследований я не видела.
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 20.05.2020, 14:07 | Сообщение # 1227 |
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| juliet007, Тамоксифен надо принимать после операции. Есть радиологи, которые отменяют его на время лучевой терапии, потому что он якобы увеличивает эффект лучевой терапии, но и есть и те, которые не отменяют. Если Вам радиолог отменяет прием тамоксифена на время лучевой терапии, значит, начнете принимать его после.
Тамоксифен хороший препарат и не надо его бояться. Рака яичников не бывает на фоне приема тамоксифена, это самостоятельное заболевание. Бывает рак тела матки, это очень маленький процент и у очень пожилых женщин. Поэтому я рекомендую тщательнее наблюдаться. Тамоксифен по последним стандартам назначается для пациентов с группой риска на 10 лет: возраст до 35 лет, мтс в лимфоузлах и индивидуальное рассмотрение. Кто не в группе риска тамоксифен назначается на 5 лет. Производителя надо подобрать того, который будет всегда доступен для покупки и не зацикливаться не производителе. Вы больше запуганы информацией в интернете, чем все как есть на самом деле. Тамоксифен не приносит столько побочных эффектов, как о нем пишут!
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| na12ta | Дата: 20.05.2020, 18:15 | Сообщение # 1228 |
Группа: Друзья
Сообщений: 287
Статус: Оффлайн
| Добрый вечер, Виталий Александрович! Сегодня выписалась из больницы и получила на руки выписку с рекомендациями дальнейшего лечения. Настораживает тот факт что все 12 лу которые мне удалили были чистые, зачем тогда удаляли... После прохождения Лучевой терапии, написано приём тамоксифена 1 год, золадекс 1раз в 28 дней и дальнейшее решение о проведение Овариоэктомии. Зачем не могу понять(( Как сказал врач стадия самая начальная. Не хочу в 42 года превращаться в старуху. Могу ли я вам на ватсап отправить свою выписку? Может вы сможете мне как то объяснить предложенную схему лечения или может мне нужна вообще другая тактика лечения. Мой врач вообще не общается и ничего не поясняет((( Заранее спасибо!
Наташа. Московская область, Фрязино
рТ1аNOMO G2, Люминальный А, ki67 10% Радикальная резекция (грудь сохранена) с удалением 12лу 08.05.2020, лучевая 21 сеанс, золадекс 9 месяцев, потом отменили. тамоксифен на 5 лет.
|
| |
| |
| Maru81 | Дата: 20.05.2020, 20:57 | Сообщение # 1229 |
Группа: Друзья
Сообщений: 1
Статус: Оффлайн
| Марина,здравствуйте, мне 38 лет, у меня низкодиференцированный рак правой МЖ. Стадия 2А Т2 Nx M0 кл. группа 2, ИГХ: ER(5) PR(4) HER2neu(+1) Ki67-72%. Прохожу курс химии, после первой опухоль значительно уменьшилась. Врачи толком ничего не объясняют, не дают никаких ответов, все уклончиво, это очень пугает. Живу как во сне. Скажите пожалуйста, при моих показателях какой прогноз выживаемости?
Низкодифференцированный рак правой МЖ.Стадия 2А Т2 Nx M0 кл. группа 2, ИГХ: ER(5) PR(4) HER2neu(+1) Ki67-72%. Прохожу курс химии.
|
| |
| |
| Victoria | Дата: 20.05.2020, 21:02 | Сообщение # 1230 |
|
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4099
Статус: Оффлайн
| na12ta, может быть тебе договориться об индивидуальной консультации с доктором?
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| na12ta | Дата: 20.05.2020, 21:11 | Сообщение # 1231 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 287
Статус: Оффлайн
| Victoria, это было бы здорово! А как это всё происходит?
Наташа. Московская область, Фрязино
рТ1аNOMO G2, Люминальный А, ki67 10% Радикальная резекция (грудь сохранена) с удалением 12лу 08.05.2020, лучевая 21 сеанс, золадекс 9 месяцев, потом отменили. тамоксифен на 5 лет.
|
| |
| |
| Марина | Дата: 20.05.2020, 21:14 | Сообщение # 1232 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Цитата Maru81 ( ) после первой опухоль значительно уменьшилась
Это хорошо, значит, опухоль реагирует на лечение. У Вас фенотип рака люминальный В., клиническая стадия 2а. При полностью правильном лечении у вас хорошие шансы на длительную ремиссию.
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| Victoria | Дата: 20.05.2020, 21:17 | Сообщение # 1233 |
|
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4099
Статус: Оффлайн
| Наташенька, у нас теперь по этому вопросу есть отдельная тема и в этой теме первое мое сообщение закреплено и в нем вся информация!
А это ссылку на новую тему Дистанционные и очные консультации у наших докторов>
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| na12ta | Дата: 20.05.2020, 21:31 | Сообщение # 1234 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 287
Статус: Оффлайн
| Victoria, Лена спасибо!
Наташа. Московская область, Фрязино
рТ1аNOMO G2, Люминальный А, ki67 10% Радикальная резекция (грудь сохранена) с удалением 12лу 08.05.2020, лучевая 21 сеанс, золадекс 9 месяцев, потом отменили. тамоксифен на 5 лет.
|
| |
| |
| Victoria | Дата: 20.05.2020, 21:32 | Сообщение # 1235 |
|
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4099
Статус: Оффлайн
| Наташа, я тебе на почту написала.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| 89290352019 | Дата: 20.05.2020, 23:15 | Сообщение # 1236 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 95
Статус: Оффлайн
| Виталий Александрович, здравствуйте. Скажите пожалуйста, может ли навредить чистотел если его принемать для профилактики? ( наслушалась и начиталась отзывов положительных при рмж). И можно ли совмещать с тамоксифеном.?
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 21.05.2020, 10:14 | Сообщение # 1237 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| 89290352019, я не могу Вам что-то неофициальное порекомендовать, только проверенные препараты. Что Вам в принципе делается - Вы принимаете Тамоксифен!
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| natalyta | Дата: 21.05.2020, 10:45 | Сообщение # 1238 |
Группа: Друзья
Сообщений: 109
Статус: Оффлайн
| Виталий Александрович, добрый день!
Мой диагноз T2M1N0 IIB ст. Люм.В,Her2-позитив.
Было 4 АС и 4 Т. Последняя химия таксаны была 16 апреля.
13 мая уже прокапали герцептин, который будут капать 1 р в 3 недели еще год.
Вопрос следующий. Должна быть еще операция, но я не могу попасть в центр к врачу у которого хочу оперироваться, в связи с пандемией. Может быть только в начале июня.
Мой онколог сказал мне, что в моем случае ничего страшного, после последней химии может и 2-3 месяца пройти до операции.
Подскажите, это дейставительно так?
Наталия, 49 лет.
РМЖ T2M1N0 IIB ст. Люм.В,Her2-позитив. Ki67-45%
4АС+4Т+трастузумаб+пертузумаб+операция+лучевая+тамоксифен 7 лет.
Сообщение отредактировал natalyta - Чт, 21.05.2020, 17:48 |
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 21.05.2020, 23:14 | Сообщение # 1239 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата natalyta ( ) Подскажите, это дейставительно так?
Операция после последней химиотерапии должна начаться не позднее, чем через 8 недель.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| natalyta | Дата: 22.05.2020, 00:08 | Сообщение # 1240 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 109
Статус: Оффлайн
| Спасибо, должна уложиться.
Наталия, 49 лет.
РМЖ T2M1N0 IIB ст. Люм.В,Her2-позитив. Ki67-45%
4АС+4Т+трастузумаб+пертузумаб+операция+лучевая+тамоксифен 7 лет.
|
| |
| |
| Victorya | Дата: 23.05.2020, 11:31 | Сообщение # 1241 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 36
Статус: Оффлайн
| Виталий Александрович, здравствуйте! Есть ли противопоказания для гирудотерапии после лечения РМЖ? Сейчас нахожусь в "искусственном" климаксе, ферритин повышен до 175. Читала, что пиявки способствуют разжижению крови,повышению иммунитета. Спасибо за ответ.
|
| |
| |
| natalyta | Дата: 25.05.2020, 09:46 | Сообщение # 1242 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 109
Статус: Оффлайн
| Цитата Доктор_Скворцов ( ) Операция после последней химиотерапии должна начаться не позднее, чем через 8 недель.
Виталий Александрович, добрый день! Подскажите, пожалуйста, если не уложиться в 8 недель, то все лечение, вся химия насмарку?
Наталия, 49 лет.
РМЖ T2M1N0 IIB ст. Люм.В,Her2-позитив. Ki67-45%
4АС+4Т+трастузумаб+пертузумаб+операция+лучевая+тамоксифен 7 лет.
|
| |
| |
| juliet007 | Дата: 25.05.2020, 12:43 | Сообщение # 1243 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 525
Статус: Оффлайн
| Цитата Доктор_Скворцов ( ) Тамоксифен по последним стандартам назначается для пациентов с группой риска на 10 лет: возраст до 35 лет, мтс в лимфоузлах и индивидуальное рассмотрение. Кто не в группе риска тамоксифен назначается на 5 лет.
Виталий Александрович, спасибо Вам большое за подробный ответ!!! 
Мне назначено 20мг ДО 5 лет. Слышала, что кому-то его на 3 года назначают и думаю, при моей низкой экспрессии к er/pr + мне 39л + "мтс в подключ/подмыш-подлопап. л/узлах не обнаружено" не мой ли это случай или нужно мне уже смириться на приём 5 лет?!(( Сегодня начинаю ЛT, радиолог сказала пока приём таблеток не начинать, а потом.. решила принимать Tамоксифен Гексал. По побочкам ещё пугает склонность к тромбозу нижних конечностей, посколько при ХT по коагулограмме у меня был повышен фибрин и фибриноген с указанием о признаках тромбонемии и гиперфибриногенемии. Может перед приёмом таблеток необходимо пройти какие-либо обследования?! И еще по поводу контроля нарастания эндометрия/тела матки Вы сказали наблюдаться.. уточните пжт, с какой периодичностью будет достаточно посещать гинеколога и делать УЗИ?!
2019г.РМЖ T2N0M0 IIa ст., G2
РЭ 10%, РП 1%, Her2/neu 3+,Ki67-30%
4АС+3Т+органосохр.операция+1T, трастузумаб 17 вливаний + ЛT 17 сеансов.
|
| |
| |
| ralitza | Дата: 25.05.2020, 15:51 | Сообщение # 1244 |
Группа: Друзья
Сообщений: 5
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте Виталий Александрович.Скажите пожалуйста , как часто надо проходить контрольное КТ гр клетки во время химиотерапии?( я прошла 4 АС и мой врач настаивает на прохождении КТ, перед лечением все было чисто, а обстановка вокруг КТ сейчас как-то нездоровая(() По результатам УЗИ мол железы опухоль уменьшилась с 22мм-24 мм до 8мм-6мм.
И еще мой врач предлагает заменить 12 еженедельных паклитакселов на 4 трехнедельных из-за эпидемии. Это действительно равноценно?
Спасибо
Здравствуйте. Мне 51 и у меня РМЖ люминальный B,если честно в панике
|
| |
| |
| lowesha | Дата: 25.05.2020, 17:52 | Сообщение # 1245 |
Группа: Друзья
Сообщений: 281
Статус: Оффлайн
| Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 39 лет, в апреле поставлен диагноз рмж, 24.04.2020 гистология заключение- ткань молочной железы с фокусами внутрипротоковой карциномы in situ (DCIS) солидного и криброзного типов low grade, на фоне выраженного склерозирующего аденоза. Ихг: ск56 позитивный в миэпитэлиальных клетках, негативный в люминальных. Er 100% pr 20% ki 67 5% 15.05.2020 радикальная мастектомия, 19.05.2020 гистология : мтс в л/у :er 80, pr 1, her2 0, ki 67 -5%, ихг :2+ баллы, her 2 не определенная, er 60% pr 30, ki 67-10, инвазивная неспецифическая (NST) карцинома пмж G3(3+3+2) 2.8 см, с выраженнымвнутрипротоковым компонентом солидного и уриброзного типов с фокусами комедонекроза nG3. Выявлена лимфовоскулярная инвазия. Лаборатория одна и та же делала анализы, результат разный...ki низкий и хер негатив - назначена химио терапия:( будет ли она эффективна, а гормоны только в конце всего лечения....
АС доксорубицин -60 мг.циклофосфомид -600 мл, 4 курса в 21, потом лучи, затем АМ паклитаксел 80мг 12 еженед. И потом тамоксифен надолго... нет ли чего лишнего или не достающего в моей программе лечения? Спасибо!
Уткнувшись носом в Богово плечо, обиды вылью Господу в жилетку. И на вопрос всегдашний, «Ну за что?» услышу- Души так крепчают, детка.
|
| |
| |
| Victoria | Дата: 26.05.2020, 19:45 | Сообщение # 1246 |
|
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4099
Статус: Оффлайн
| Девочки, в ближайшее время на все вопросы будут ответы!!!
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 27.05.2020, 15:00 | Сообщение # 1247 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| lowesha, У Вас делали биопсию в молочной железе и это рак in situ, потом сделали ИГХ и, конечно, в иммуногистихимии рецептор her2+, потому что неопределенный и даже нет смысла его определять. Из лимфостаза лимфатического узла her2neu отрицательный. То есть, надо основываться на игх лимфоузла. И ki 67 в одном случае 5%, а в другом 10%. Но это неважно, главное что до 20%, значит, у Вас фенотип рака люминальный А. Химиотерапию можно было не проводить, то так как степень злокачественности G3 и в одном лимфатическом узле метастаз и возраст 39 лет, надо провести 4 курса АС. Можно ограничиться только антрациклинами, без паклитаксела, а потом антигормональная эндокринотерапия тамоксифеном и овариальная супрессия.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 27.05.2020, 15:01 | Сообщение # 1248 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| ralitza, если была неоадъювантная химиотерапия, то КТ проводится в начале лечения и перед операцией. После операции КТ можно сделать через 6-12 месяцев. Если химиотерапия адъювантная, то КТ можно выполнить после последнего вида лечения.
Конечно, в данной ситуации с пандемией удобнее делать таксаны в режиме 1 раз в 21 день.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 27.05.2020, 15:02 | Сообщение # 1249 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата natalyta ( ) то все лечение, вся химия насмарку?
Нет, лечение не насмарку. Просто если больше 8 недель, то надо провести минимальное обследование – УЗИ молочных желез, брюшной полости.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 27.05.2020, 15:06 | Сообщение # 1250 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| juliet007, назчают тамоксифен на 2 или на 3 года потому что следующим препаратом планируются ингибиторы ароматазы, которые назначают до 5 лет. В Вашем случае Вам 39 лет и необходимо принимать Тамоксифен и не 3 года, а именно 5 лет. Потому что у Вас нет перспективы перехода через 2-3 года на ингибиторы ароматазы, потому что их назначают только при подтвержденной менопаузе. Наблюдаться у гинеколога и делать УЗИ надо каждые полгода при приеме Тамоксифена, но это чаще относится к женщинам в менопаузе. Но наблюдаться надо все равно первый год каждые 6 месяцев. Гиперплазия эндометрия чаще характерна для женщин в менопаузе. У женщин, которых сохранен цикл при менструации эндометрий отходит. Тромботические осложнения редки и характерны для тех, у кого сопутствующие заболевания. Ваши изменения на коагулограмме это на фоне химиотерапии. При тамоксифене никаких изменений нет, если только нет выраженной варикозной болезни, но тогда Тамоксифен надо заменять.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
