|
Вопросы хирургу онкологу-маммологу кмн Скворцову В.А.
|
|
| Victoria | Дата: 08.03.2019, 22:48 | Сообщение # 1 |
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4141
Статус: Оффлайн
| ‼️ Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ или индивидуальную консультацию у доктора Скворцова жмем➡️
‼️В этой теме вы можете задать свои вопросы заведующему отделением №2 хирургического лечения опухолей молочной железы ГКОД Санкт-Петербурга, кандидату медицинских наук, врачу высшей категории, хирургу, онкологу, маммологу, пластическому хирургу, победителю премии Будем жить в номинации "Жемчужина профессии". Девочки, в этой теме задаем только вопросы доктору. Для ответа на вопрос необходимо указывать возраст, стадию, гистологию, ИГХ, назначенное и пройденное лечение.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| Tatyana | Дата: 16.10.2020, 13:02 | Сообщение # 1651 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 278
Статус: Оффлайн
| Виталий Александрович, здравствуйте. меня зовут Татьяна.,31 год,
Рмж люмВ t3n2m0 g2 3b стадия, эр8пр5 her+++ ki14% инфильтративная не специфического типа.
назначено 4ас+4 доцектансела+ трастузумаб 1/21
подскажите, пожалуйста верно ли назначено лечение. нужно ли добавить пертузумаб? или это на усмотрение онколога? комиссия в назначении перьете отказала, ссылаясь на то, что потом нечем будет меня лечить, если вдруг рецидив...
заранее спасибо.
Татьяна,1989гр.
T3N3M0 3С ст.,люм.В,her+++,
Er-8б,Pr-5б.G2.
Пройдено:4АС+4D*трастузумаб*пертузумаб
операция 17/03/21. патоморфоз 2ст.
лучевая-15 шт, кадсила-14 шт, ИА.
Впереди долгая счастливая жизнь!
|
| |
| |
| Evgeniya | Дата: 18.10.2020, 14:22 | Сообщение # 1652 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 611
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте. Лечение прохожу с февраля. 8 химий прошла до операции, осталось 13 вливаний трастузумаба, принимаю тамоксифен. Операция была 16.09.20.Патоморфоз 4 степени, ничего не нашли. Хочу сделать ПЭТ КТ, так как ни сцинти, ни мрт головы не походила до лечения. Но услышала, что во время именно трастузумаба ПЭТ КТ не информативен, а делать его надо после окончания лечения. Это так? И если так, что мне сейчас можно пройти, так как то голова болит, то спина, то нога. Хочу просто убедиться, что все ок
1981 г. р. Буду жить ещё долго и счастливо) Мультифокальная опухоль до 1 см, мтс в л. у, Люминальный B, ЭР 7 б, ПР 8б,Her+++,ki67-30%,2 g, проведено 4 АС,D+пертузумаб +трастузумаб,16. 09.20 операция. Полный патоморфоз(4й степени) !!!.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 18.10.2020, 20:57 | Сообщение # 1653 |
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата Tatyana (  ) пожалуйста верно ли назначено лечение.
У Вас сейчас неодъювантная терапия и лечение назначено верно. Да, можно добавить перьету. Но в стандарт лечения в Вашем случае входит назначение двойной блокады в адъювантном режиме если после неоадъювантной терапии будет остаточная опухоль.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 18.10.2020, 21:05 | Сообщение # 1654 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата Evgeniya ( ) Но услышала, что во время именно трастузумаба ПЭТ КТ не информативен
Это не так.
Evgeniya, лучше выполнять КТ, а ПЭТ КТ вообще не делать. Если будут какие-то сомнения на КТ, то надо смотреть в динамике или же выполнить ПЭТ КТ.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 18.10.2020, 21:18 | Сообщение # 1655 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата Marina79 ( ) Возможно сейчас вернуться к схеме лечения трипл?
Вам уже поздно начинать химиотерапию с таксанами, потому что много времени прошло.
Цитата Marina79 ( ) Возможен ли от этого лечения результат?
Да, возможен!
Цитата Marina79 ( ) каким образом нужно вести наблюдения?
Обследования стандартные: один раз в год КТ с контрастом трех зон - грудная клетка, брюшная полость и малый таз, и первый год каждые полгода УЗИ молочных желез и лимфоузлов, потом один раз в год.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Marina79 | Дата: 18.10.2020, 21:35 | Сообщение # 1656 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 4
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, Спасибо за ответы.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 18.10.2020, 21:40 | Сообщение # 1657 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Marina79, раньше при трипле воообще не назначали таксаны. И с этими пациентками до сих пор все хорошо. Это из моей практики.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Kaktusik2017 | Дата: 18.10.2020, 22:22 | Сообщение # 1658 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 25
Статус: Оффлайн
| Добрый вечер! Подскажите пожалуйста, есть ли смысл пересматривать стекла и блоки, если ИГХ трепанбиопсии и ИГХ послеоперационного материала идентично ? Мне 34 года, T2N0M0 , мутация Вrca1, ИГХ - Эр - 0, Pr - 3 % ( слабоположительное окрашивание) , Her2 - 2+, Sish - отриц. Ki67 - 70%.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 20.10.2020, 12:35 | Сообщение # 1659 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата Kaktusik2017 ( ) есть ли смысл пересматривать стекла и блоки
Есть смыл пересматривать только в ведущих онкологических учреждениях страны.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Irina | Дата: 24.10.2020, 13:39 | Сообщение # 1660 |
Группа: Друзья
Сообщений: 43
Статус: Оффлайн
| Виталий Александрович, почему одним тамоксифен назначают на 5 лет, а другим на 10 лет.
|
| |
| |
| Katrin | Дата: 24.10.2020, 13:47 | Сообщение # 1661 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 1
Статус: Оффлайн
| Добрый день! Назначили золендроновую кислоту и лучи на кости таза. Если кто-то получал такое лечение, скажите пожалуйста, какие последствия могут быть при облучении костей таза? Врачи не дают информацию. Слышала, что может быть недержание мочи. И при терапии золендронкой есть какие-то полочки?
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 25.10.2020, 10:42 | Сообщение # 1662 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Katrin, Назначение лучей на кости обычно связано с неэффективностью лекарственной терапией на кости и при выраженном болевом синдроме! Лучевая терапия часто используется в этих случаях, и побочные эффекты есть, но не выражены! Если золендроновая кислота и лучи не подействуют, то можно золендронат заменить на деносумаб.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Kaktusik2017 | Дата: 25.10.2020, 19:14 | Сообщение # 1663 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 25
Статус: Оффлайн
| Добрый вечер! Подскажите пожалуйста, в течение какого времени должна начаться ЛТ после операции и Химиотерапии? 22 июня была операция, далее 4АС + 12/7 Т. 24 декабря закончат капать Паклитаксел. Заранее спасибо!
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 25.10.2020, 23:46 | Сообщение # 1664 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата Kaktusik2017 ( ) в течение какого времени должна начаться ЛТ после операции
Лучевая терапия должна начаться не позднее чем через 6 месяцев после операции. Но срок может быть увеличен на усмотрение радиолога.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Иринаниколаевна | Дата: 08.11.2020, 15:14 | Сообщение # 1665 |
Группа: Друзья
Сообщений: 15
Статус: Оффлайн
| Добрый день!В июле закончила лучевую и с июля принимаю тамоксифен и колю золадекс.Прошло 3 месяца и пошла на прием к онкологу для контроля.По УЗИ малого таза данные на начало приема тамоксифена и сейчас одинаковы.У меня и до диагноза был эндометриоз.Данные УЗИ:эндометрий 5-6,5мм,контур неровный,нечеткий,неоднородный,на его фоне мелкие кистозные включения.Онколог отменила тамоксифен и отправила на чистку эндометрия с пересмотром гистопрепаратов в онкодиспансере.Пыталась спорить с врачом,бесполезно.Как ВЫ смотрите на данную ситуацию?
Ирина,Брянск,52года.T2N1M0,люминальныйB,стадия2B,Ki67-29%.Мастэктомия 26.12.2019 с удалением 17л/у.Химия 4AC,4таксаны,ожидание лучей и гормонотерапии.
|
| |
| |
| Ирина-Ирина | Дата: 08.11.2020, 16:40 | Сообщение # 1666 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 22
Статус: Оффлайн
| Добрый день. В ремиссии уже три месяца. Был рмж гормональный 2 степень, люминантн. а, ki 5 %. Можно ли пить противозачаточные гормональные таблетки или ставить спираль?! Спасибо!!!
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 09.11.2020, 13:13 | Сообщение # 1667 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата Ирина-Ирина ( ) Можно ли пить противозачаточные гормональные таблетки или ставить спираль?!
Категорически нет. Спираль можно только обычную, негормональную типа Мирены.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 09.11.2020, 13:17 | Сообщение # 1668 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата Иринаниколаевна ( ) Как ВЫ смотрите на данную ситуацию?
В данном случае важно мнение гинеколога! Если отменяет гинеколог, а не онколог, значит, надо приостановить. Хотя у меня есть свое мнение по этой ситуации - тамоксифен отменять не стоит!
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Ирина-Ирина | Дата: 09.11.2020, 13:39 | Сообщение # 1669 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 22
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, спасибо большое!!!
|
| |
| |
| Иринаниколаевна | Дата: 10.11.2020, 15:58 | Сообщение # 1670 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 15
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, спасибо большое за ответ.
Ирина,Брянск,52года.T2N1M0,люминальныйB,стадия2B,Ki67-29%.Мастэктомия 26.12.2019 с удалением 17л/у.Химия 4AC,4таксаны,ожидание лучей и гормонотерапии.
|
| |
| |
| Maimina | Дата: 11.11.2020, 09:07 | Сообщение # 1671 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 5
Статус: Оффлайн
| Добрый день!
Консультируете ли вы мужчин по РМЖ?
Мужчина 61 год.
Основной диагноз : рак левой молочной железы сT4bN1M1 метастазы в кости, легкие, плеврит, карцинома молочной железы. Стадия IV.
ER (по Alldred): 5 (ps)+3(is)=8(ts). PR ( по Alldred): 3(ps)+2(is)=5(ts). HER-2-статус (по ASCO/CAP’18):3+. KI-67: 40%
Иммунофенотип опухоли соответствует иммунофенотипу рака молочной железы (ER-позитивный, PR - позитивный, HER2 - позитивный). Люминальный В, HER2-позитивный.
Уровень СА 15-3: 240 ед/мл
Рекомендовано лечение: паклитексал 175 мг/м2+Трастузумаб 6 мг/кг + пертазумаб 420 мг
Плюс рекомендовано 10 сеансом лучевой терапии. В связи с множественными вторичными поражениями костей таза от 7 мм до 13 мм в правой подвздошной кости и 96х38 мм в левой подвздошной кости и сильным болевым синдромом .
Вопрос: верно ли подобрана тактика лечения? Нужно ли нам что то дополнительно сделать из анализов: цитогенетика и пэт-кт? Или уже не терять время сейчас на это ?
Как в целом проходит течение таких заболеваний у мужчин ?
Спасибо заранее за ответ!
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 12.11.2020, 00:47 | Сообщение # 1672 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Maimina, Здравствуйте! К лечению надо добавить Деносумаб или Золендроновую кислоту. А так все правильно. Потом должна быть антигормональная эндокринотерапия ингибиторами ароматазы или тамоксифеном. Также надо оценивать плеврит! Возможно надо выполнить пункцию. Заболевание протекает как обычная 4 стадия. Если будет на лечение, то возможна долгая ремиссия. У него очень сильное хорошее лечение - двойная таргетная блокада трастузумабом и пертузумабом! Ничего из обследований не надо, только контроль КТ. Удачи Вам.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Мария_В | Дата: 13.11.2020, 14:05 | Сообщение # 1673 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 85
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, добрый день, Виталий Александрович.
Хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу необходимости лучевой терапии.
На данный момент мнения врачей разделились, что конечно нас озадачило.
В файле выписка послеоперационная и послеоперационная гистология.
Только сейчас увидела, что в послеоперационной выписке значится неспецифическая карцинома Люминальный В. Но по результатам первой ИГХ это был трипл, инфильтративной формы. Его и лечили.
я так понимаю, надо уточнять теперь почему в выписке не тот диагноз, он же не мог измениться.
и еще вопрос, если лучевая нужна, то в какие сроки после операции ее надо начать делать?
Спасибо большое.
Маме 57 ТНРМЖ T2N1M0 Ki67:77%. 4АС 30.04-02.07. 12 Паклитаксел + Карбоплатин 23.07-08.10. Операция 23.10
|
| |
| |
| Qwerty | Дата: 14.11.2020, 15:15 | Сообщение # 1674 |
Группа: Друзья
Сообщений: 12
Статус: Оффлайн
| Добрый день! Хочу сделать реконструкцию у Вас в центре и увеличение второй молочной железы,есть ли квоты на реконструкцию?и сколько стоит увеличить вторую грудь?лучевая терапия закончилась 8 месяцев назад.
Татьяна(Москва,46лет)Т1N0M0,Люминальный B,Her-1+ негативный,ki67-54,G3,мультифокальный.
Август 2019 мастэктомия,4AC+12Паклитаксел(1/7),лучевая 25 сеансов,тамоксифен+ золадекс.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 14.11.2020, 23:55 | Сообщение # 1675 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Мария_В, я считаю, что лучи нужны, потому что это триждынегативный рак (в выписке, наверное, ошибочно написали, что люминальный В, надо уточнить), и два лимфоузла поражены. Облучение только на подмышечную область.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
