|
Вопросы хирургу онкологу-маммологу кмн Скворцову В.А.
|
|
| Victoria | Дата: 08.03.2019, 22:48 | Сообщение # 1 |
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 3964
Статус: Оффлайн
| ‼️ Поддержать наш проект ➡️https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
‼️жмем➡️Наши прямые эфиры на YouTube канале
‼️жмем➡️Вся информация о наших проектах
‼️В этой теме вы можете задать свои вопросы заведующему отделением №2 хирургического лечения опухолей молочной железы ГКОД Санкт-Петербурга, кандидату медицинских наук, врачу высшей категории, хирургу, онкологу, маммологу, пластическому хирургу, победителю премии Будем жить в номинации "Жемчужина профессии". Девочки, в этой теме задаем только вопросы доктору. Для ответа на вопрос необходимо указывать возраст, стадию, гистологию, ИГХ, назначенное и пройденное лечение.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| Nadya300 | Дата: 13.05.2020, 09:50 | Сообщение # 1201 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 4
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, спасибо за ответ. А х/т будет обязательно?
|
| |
| |
| Forymtripl43 | Дата: 13.05.2020, 11:02 | Сообщение # 1202 |
Группа: Друзья
Сообщений: 3
Статус: Оффлайн
| Доброе время суток, уважаемые врачи! Меня зовут Людмила, мне 43 года.
В марте 2019г. обнаружила в груди шишечку, 4 апреля сделала УЗИ, врач сразу сказала, что образование нехорошее, размером 1,8 см. Мамография подтвердила результаты УЗИ. С этого всё закрутилось. После всех анализов РМЖ T4N3M0 3С стадия, ЭР (0), ПР (0), Her2neo (0), Ki67-80%, BRCA-1/CHEK-2 (wt),PDL-1(+).
С 6 июня начала проходить химию. Первая была красная, с неё опухоль уменьшилась в 2а раза, но операцию решили не делать, а продлить лечение химией. После 2 паклитакселом (назначено было 4) отрицательная динамика и по УЗИ показало, что опухоль мультицентричная, помимо основной ещё 3 образования. После 9 еженедельных введений паклитаксел +карбоплатин (назначено было 12), отрицательная динамика. Дальше назначили 1 курс химиотерапии капецитабином. После курс лучевой 22 сеанса с радиомодификацией капецитабином. Провели МСКТ грудной клетки: в левой МЖ множественные образования общими ращмерами до 35×24; в левой большой и малой грудных мышцах очаги до 19×12мм; в обеех подмышечных областях л/у, левые псрастеральные л/у до 32×35 мм.
Дальше был консилиум: с учетом признаков генерализации, с учетом местной распространенности, оперативное лечение невозможнои нецелесообразно, дальнейшее лечение эрибулином. После 2х ЦИКЛОВ МРТ эрибулином прогрессирование процесса за счёт увеличения отека, появления внутрикожных mts.
3 месяца назад у меня появились боли в области грудины и лопаток. Болят руки с внутренней стороны. Прописали трамадол с прегабалином. Пью по схеме в 6.00, 10.00, 12 00, 18.00, 22.00, 00.00. Помогает, боли уже не такие интенсивные. Болит нога, напрягать её очень больно. Даже поднять, чтобы подняться по лесенкам, не могу.
Подскажите, может изначально мне назначили не правильно схему лечения? И наверное после красной, когда опухоль уменьшилась и спал отек , нужно было делать операцию? Как мне сейчас поступать, чем я могу сама себе помочь? Может есть какие либо противопоказания.
Заранее спасибо за ответ.
Lavr
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 14.05.2020, 14:31 | Сообщение # 1203 |
Группа: Друзья
Сообщений: 744
Статус: Оффлайн
| Цитата Forymtripl43 (  ) с учетом признаков генерализации, с учетом местной распространенности, оперативное лечение невозможно и нецелесообразно
Людмила! Лечение Вам было назначено правильное!!! При триждынегативном раке никто после 4АС не оперирует, а только после 4С+4Т. Но так как опухоль агрессивная, пошло прогрессирование опухоли во множественные узлы. Но лечение было назначено правильно!
Ситуация непростая. Хорошо, что нет отдаленного прогрессирования, а только местное. На данном этапе возможно только лекарственное лечение, операция не нужна.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 14.05.2020, 14:34 | Сообщение # 1204 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 744
Статус: Оффлайн
| Natalia1973, Продолжить прием такмоксифена, матку и ячники удалять нельзя, гимнастику делать можно.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 14.05.2020, 14:36 | Сообщение # 1205 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 744
Статус: Оффлайн
| Victorya, я не вижу целесообразности прокапывать золендроновую кислоту раз в месяц для профилактики!!!
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 14.05.2020, 14:37 | Сообщение # 1206 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 744
Статус: Оффлайн
| Аnna, Вам надо выполнить КТ с контрастом и осцеосцинтиграфию хотя бы через 3-4 месяца после лучевой терапии, в идеале после 6 месяцев. Все Ваши симптомы связаны с лучевой терапией, а не с метастатическим процессом.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 14.05.2020, 14:38 | Сообщение # 1207 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 744
Статус: Оффлайн
| Цитата LeonukNata ( ) а почему нельзя на химии начать колоть и таблетки, если уж химия не отключает мои яичники?
Потому что будут очень сильные побочные эффекты! Это стандарт!
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Марина | Дата: 14.05.2020, 14:41 | Сообщение # 1208 |
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Девочки, дорогие! Вы заметили что я все реже отвечаю на вопросы. Я стараюсь заходить на форум, по возможности отвечать. Я всех вас люблю! И буду продолжать по возможности отвечать ваши вопросы. В моей жизни сейчас очень много перемен, времени катастрофически не хватает!!! У меня все хорошо. Не волнуйтесь. Обнимаю.)))
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| Victoria | Дата: 14.05.2020, 14:45 | Сообщение # 1209 |
|
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 3964
Статус: Оффлайн
| Марина, ты очень много сделала для форума! Спасибо тебе огромное! Будем ждать тебя! И я знаю, что так и будет!!!
Девочки, это я попросила Марина написать такое сообщение, чтобы вы не переживала, что Марина нечасто появляется не форуме. У нее в жизни очень много событий, в том числе радостных. А в сутках всего 24 часа. 
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 14.05.2020, 15:03 | Сообщение # 1210 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 744
Статус: Оффлайн
| Цитата Nadya300 ( ) er 70%, pr отр, her2 1+, ki67 15%, G2, t2n0m0, 2a
Если стадия и ИГХ не изменятся, то будет только ангормональная эндокринотерапия, потому что у Вашей мамы Люминальный А рак молочной железы.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| juliet007 | Дата: 14.05.2020, 15:29 | Сообщение # 1211 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 515
Статус: Оффлайн
| Виталий Александрович, добрый день!
Вопрос такой: я прошла 4АС+4T(с гертикадом) и органосохр.операцию, при этом у меня на протяжении всей химии и по окончанию её сохранился цикл.
По-женски я этому рада, но в то же время слегка тревожно.. сколько читала, ни разу не видела чтобы у кого-то так было, обычно уже на первых курсах прекращается, а меня даже таксаны не победили)
Как это можно трактовать и насколько стоит волноваться?! я так понимаю, гормоны у меня во всю функцинируют вопреки всем химиям)
Мне 39, ИГХ: pr 1% er 10% her2+++ ki67-30%
инвазивная карцинома неспецифического типа 2а,G2
2019г.РМЖ T2N0M0 IIa ст., G2
РЭ 10%, РП 1%, Her2/neu 3+,Ki67-30%
4АС+3Т+органосохр.операция+1T, трастузумаб 17 вливаний + ЛT 17 сеансов.
|
| |
| |
| Svetus56 | Дата: 14.05.2020, 20:37 | Сообщение # 1212 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 126
Статус: Оффлайн
| Добрый вечер, Виталий Александрович!
Расшифруйте, пожалуйста, диагноз и как, по Вашему мнению, правильно ли подобрано лечение?
Мне 56 лет,в менопаузе 7 лет.
Диагноз: рак молочной железы Cr.mam.dex. 2b T2N1M0
инвазивная карцинома неспецифического типа, G2 люминальный В фенотип HER-2/neu – негативный
РЭ – 8 баллов, РП- 7 баллов, Ki67 – 51%? HER-2/neu – 0
Это в одной клинике, где мне неудачно сделали трепанбиопсию. После неё грудь опухла и стала фиолетового цвета с огромной гематомой внутри.
В другой клинике, где врач, нащупав мою гематому, сразу поставил T3N1M0 111A стадия ( инвазивная карцинома неспецифического типа, G2 люминальный В фенотип HER-2/neu – негативный). С50.8
Из-за больших размеров и 1 метастаза в подмышке назначили химиотерапию: по схеме 4 х АС. Доксорубицин 60 мг/м2 в/в струйно + Циклофосфан 600 мг/м2 в/в струйно, рецикл через 21 день, затем – 12хТ : Паклитаксел 80 мг/м2 в/а кап, рецикл через 7 дней
6 мая была 8-ая капельница еженедельного паклитаксела . 9 мая больницу закрыли на карантин, не предложив альтернативы, где продолжить лечение. Химиотерапевт всем перенёс процедуры на 2 недели. Т.е. возможно только следующая капельница будет у меня 25 мая (это в лучшем варианте). Перерыв в лечении – почти 20 дней!!
Какой максимальный перерыв возможен в еженедельном лечении паклитакселом?
|
| |
| |
| Natalia1973 | Дата: 14.05.2020, 22:19 | Сообщение # 1213 |
Группа: Друзья
Сообщений: 2
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, Виталий Александрович,спасибо за ответ! А можно уточнить,почему при моём диагнозе нельзя удалять матку и яичники? Значит я правильно делала,что 2 года не соглашалась на эту операцию. Наши онкологи- гинекологи очень уж на этом настаивали.
Romaniuk
|
| |
| |
| tanusik_ser | Дата: 16.05.2020, 20:50 | Сообщение # 1214 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 93
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте. Во время прохождения химии появилось много новых родинок от чего они из за искусственного климакса?
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 17.05.2020, 19:41 | Сообщение # 1215 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 744
Статус: Оффлайн
| Цитата juliet007 ( ) Как это можно трактовать и насколько стоит волноваться?
Ничего в этом страшного нет, волноваться не стоит, такая у Вас особенность. Сейчас Вам назначат тамоксифен и будете его принимать.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 17.05.2020, 19:44 | Сообщение # 1216 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 744
Статус: Оффлайн
| Цитата Natalia1973 ( ) А можно уточнить,почему при моём диагнозе нельзя удалять матку и яичники?
Наличие матки и выключенных яичников не очень играет большую роль в рецидивировании и прогрессирование. Если она Вам не нужна ,то удаляйте. Это Ваш орган и вам решать, тем более все это предлагают делать! Но удаление матки и яичников не исключают 100 % прогрессирования.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Марина | Дата: 17.05.2020, 19:53 | Сообщение # 1217 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| tanusik_ser, чаще всего новые родинки возникают в период полового созревания, в течение беременности, во время климакса. Бесцветные родинки, о существовании которых вы раньше и не подозревали, могут темнеть и проявляться.
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 17.05.2020, 20:22 | Сообщение # 1218 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 744
Статус: Оффлайн
| Цитата Svetus56 ( ) Химиотерапевт всем перенёс процедуры на 2 недели.
В данном случае Вы просто перейдете на режим один раз в 21 день. Ничего страшного в этом нет. Тем более в условиях пандемии, когда перед каждой химиотерапией радо сдавать анализ на COVID 19, такой режим более удобен.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| juliet007 | Дата: 17.05.2020, 21:22 | Сообщение # 1219 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 515
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, спасибо за ответ, а то как-то неспокойно было... Боялась, что скажут яичники отключать((
Приём тамоксифена после ЛТ нужно начинать? И ещё,при этом цикл сохраняется же?! Как же я его боюсь пить, особенно пугает побочка про рак матки, яичников.. 
Виталий Александрович, при моих показателях на сколько лет он мне положен? Обычно 5 лет, но вижу кто-то 10 пьет, а кому-то и 3х достаточно, от чего это зависит?! И может есть какой-то более качественный аналог или хотя бы какого производителя лучше всего пить, чтоб побочек словить по минимуму?! Заранее благодарю за ответы))
2019г.РМЖ T2N0M0 IIa ст., G2
РЭ 10%, РП 1%, Her2/neu 3+,Ki67-30%
4АС+3Т+органосохр.операция+1T, трастузумаб 17 вливаний + ЛT 17 сеансов.
|
| |
| |
| juliet007 | Дата: 17.05.2020, 21:26 | Сообщение # 1220 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 515
Статус: Оффлайн
| Марина, Марина, добрый вечер! Хотела тоже присоединиться к вопросу о родинках) у меня при постановке диагноза и с течением курсов ХТ заметно по телу появились родинки, которые типа мелких красных точек.. Если до этого их было от силы 2, то тут прям значительно увеличились, на шее, веке и по телу.. бросилось в глаза. Читала, что это означает какой-то нехороший процесс в организме (оно и понятно-онкология), но может есть этому какое-то более толковое пояснение))
2019г.РМЖ T2N0M0 IIa ст., G2
РЭ 10%, РП 1%, Her2/neu 3+,Ki67-30%
4АС+3Т+органосохр.операция+1T, трастузумаб 17 вливаний + ЛT 17 сеансов.
|
| |
| |
| Марина | Дата: 17.05.2020, 21:52 | Сообщение # 1221 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| juliet007, чаще всего петехии, а именно в данном случае мелкие красные точки, появляются вследствие уменьшения количества тромбоцитов (элементов крови, ответственных за ее свертывание) в результате каких-либо состояний (или заболеваний), а также из-за снижения свертываемости крови как проявление некоторых болезней или действия определенных лекарственных препаратов. Во время и после проведения химио- и лучевой терапии возможно появление петехий, что объясняется снижением уровня тромбоцитов на фоне введения токсичных лекарств или воздействием ионизирующего излучения на ткани.
У меня тоже были эти самые красные точки.
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| juliet007 | Дата: 18.05.2020, 10:13 | Сообщение # 1222 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 515
Статус: Оффлайн
| Марина, поняла!)) да вроде показатели держались в норме, в том числе и тромбоциты... А потом они не исчезли?)
2019г.РМЖ T2N0M0 IIa ст., G2
РЭ 10%, РП 1%, Her2/neu 3+,Ki67-30%
4АС+3Т+органосохр.операция+1T, трастузумаб 17 вливаний + ЛT 17 сеансов.
|
| |
| |
| Марина | Дата: 18.05.2020, 11:06 | Сообщение # 1223 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Цитата juliet007 ( ) А потом они не исчезли?)
Юля, что-то исчезло, а что-то так и осталось. Моя знакомая их выжигала лазером.
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| juliet007 | Дата: 18.05.2020, 13:03 | Сообщение # 1224 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 515
Статус: Оффлайн
| Марина, а мне врач говорил, тепловые и электропроцедуры под запретом. Правда, я не уточнила, может это касается только зоны груди и руки со стороны операции) или лазер не электропроцедура... Марина, спасибо за ответ!)
2019г.РМЖ T2N0M0 IIa ст., G2
РЭ 10%, РП 1%, Her2/neu 3+,Ki67-30%
4АС+3Т+органосохр.операция+1T, трастузумаб 17 вливаний + ЛT 17 сеансов.
|
| |
| |
| Виктория | Дата: 18.05.2020, 23:23 | Сообщение # 1225 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 541
Статус: Оффлайн
| Марина, добрый вечер! По поводу различных тепловых и электро-процедур, можно ли с нашим диагнозом пользоваться дарсонвалем и лазерными расчёсками? Нигде не нахожу инфу. Спасибо!
2019г.Инвазивная протоковая адеокарцинома тип NST(ductal),grade II(митоз2),1,2см,Ki67>30%, HER2:3+,RO+100%,RP-0%,stade: pT1N1(mi)(sn)M0-R1.Органосохранная операция.12ХТ паклитаксел+герцептин 1/7, 20ЛТ, 1/21 герцептин год + тамоксифен 5 лет
|
| |
| |
