Вопросы хирургу онкологу-маммологу кмн Скворцову В.А. - Страница 69 - Форум рак молочной железы
Регистрация | Вход | Новые сообщения · Обновленные темы · Правила форума · Поиск · Подписки
Форум рак молочной железы » РМЖ излечим! » Вопросы кмн Скворцову В.А. » Вопросы хирургу онкологу-маммологу кмн Скворцову В.А.
Вопросы хирургу онкологу-маммологу кмн Скворцову В.А.
VictoriaДата: 08.03.2019, 22:48 | Сообщение # 1
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 3935
Статус: Оффлайн
‼️ Поддержать наш проект ➡️https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
‼️жмем➡️Наши прямые эфиры на YouTube канале
‼️жмем➡️Вся информация о наших проектах 

‼️В этой теме вы можете задать свои вопросы заведующему отделением №2 хирургического лечения опухолей молочной железы ГКОД Санкт-Петербурга, кандидату медицинских наук, врачу высшей категории, хирургу, онкологу, маммологу, пластическому хирургу, победителю премии Будем жить в номинации "Жемчужина профессии". Девочки, в этой теме задаем только вопросы доктору. Для ответа на вопрос необходимо указывать возраст, стадию, гистологию, ИГХ, назначенное и пройденное лечение.


2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
 
torskay1978Дата: 29.11.2020, 10:49 | Сообщение # 1701
Группа: Друзья
Сообщений: 100
Статус: Оффлайн
Здравствуйте. Мне 42 года. Инвазивная карцинома неспецифического типа. St 1a pt1n0m0. До операции ИГХ: G2(3+2+1),рэ-5баллов,рп-3балла,Her2/neu 2+,Ki67-50%.После операции ИГХ:G3(2+3+3),рэ-2балла отрицательно, рп-3балла,Her2/neu 1+отрицательно,Ki67-75%.Скажите пожалуйста, что информативнее до или после операционная ИГХ и что учитывают при назначении лечения. Мне назначили ХТ 4АС достаточно ли это? Очень переживаю, что после операции G3 и Ki-67 высокий.
 
Доктор_СкворцовДата: 29.11.2020, 12:36 | Сообщение # 1702
Группа: Друзья
Сообщений: 739
Статус: Оффлайн
Наталья, здравствуйте! Никакие препараты Вам больше не показаны. Вы получили адъювантную терапию и дальше только наблюдаетесь, согласно местным стандартам, то что Вам назначит онколог. Я своим пациентам рекомендую делать один раз в год КТ с контрастом трех зон: грудная клетка, брюшная полость и органы малого таза.

Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
Доктор_СкворцовДата: 29.11.2020, 12:54 | Сообщение # 1703
Группа: Друзья
Сообщений: 739
Статус: Оффлайн
Цитата nata467 ()
Неужели таблетки будут сильно медленнее

Да, можно принимать дексаметазон в таблетках (8 шт суточная доза), но Вы все же должны это обсудить с врачом. Дексаметазон это премедикация перед таксанами, иммунитет не угнетается и раковые клетки не растут. Вы можете или колоть дексаметазон, или принимать таблетки по схеме, назначенной Вашим врачом.
Цитата nata467 ()
приема нольпазы или омеза

Прием нольпазы или омезапрозола не ухудшают действие химиотерапии, потом пациентам их отменяют. Врая их назначил с целью защиты слизистой желудка, так как и химиотерапия, и линия преднизолона могут вызвать эрозивный гастрит или язву. Если Вам доктор назначил эти препараты, принимайте по схеме и дозировке, назначенной Вашим доктором.
Цитата nata467 ()
Мне много Феррум Лека назначают

Амбулаторные таблетированные препараты не входят в ОМС, такие как Феррум Лек. Инсулин входит в перечень списка жизненноважных препаратов, поэтому его получают по ОМС. Если Вам это назначается в клинике в рамках химиотерапии, то Вам могут данные препараты или аналоги выдавать в рамках истории болезни. Все таблетированные препараты, кроме противорвотных, таких как эменд, не выдаются в рамках истории болезни. Вся химиотерапия конечно же бесплатна.


Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург

Сообщение отредактировал Доктор_Скворцов - Вс, 29.11.2020, 12:55
 
Доктор_СкворцовДата: 29.11.2020, 13:06 | Сообщение # 1704
Группа: Друзья
Сообщений: 739
Статус: Оффлайн
torskay1978,
Цитата torskay1978 ()
что информативнее до или после операционная ИГХ

Считается, что более информативное ИГХ до операции и поэтому чаще всего учитывают именно его. У Вас ki 67-50%, но Вам 42 года и у Вас первая стадия, поэтому назначенного курса Вам вполне достаточно, таксаны не нужны. Ваша опухоль хоть малочувствительна к антигормональной эндокринотерапии, Вам все равно показан прием Тамоксифена.


Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
torskay1978Дата: 29.11.2020, 13:33 | Сообщение # 1705
Группа: Друзья
Сообщений: 100
Статус: Оффлайн
Спасибо за ответ. Ещё скажите пожалуйста, если до операции ИХГ(трепан-биопсия) Her2/neu 2+,после операции ИГХ:Her2/neu 1+(отрицательно) мне не показана таргетная терапия. И какое у меня G, до операции G2,после операции G3?
 
VictoryaДата: 29.11.2020, 14:30 | Сообщение # 1706
Группа: Друзья
Сообщений: 36
Статус: Оффлайн
Здравствуйте, Виталий Александрович. Можно ли в ремиссии принимать цинк и витамин С, для укрепления иммунитета? Заранее спасибо за ответ.
 
Доктор_СкворцовДата: 29.11.2020, 16:41 | Сообщение # 1707
Группа: Друзья
Сообщений: 739
Статус: Оффлайн
Цитата Victorya ()
Можно ли в ремиссии принимать цинк и витамин С

Если Вам это назначил врач, то, конечно, можно.


Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
Доктор_СкворцовДата: 29.11.2020, 16:47 | Сообщение # 1708
Группа: Друзья
Сообщений: 739
Статус: Оффлайн
Цитата torskay1978 ()
Her2/neu 2+,после операции ИГХ:Her2/neu 1+(отрицательно) мне не показана таргетная терапия

Чтобы точно в этом убедиться, надо сделать Fish тест с дооперационным материалом.
Цитата torskay1978 ()
И какое у меня G

У Вас G3!


Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург

Сообщение отредактировал Доктор_Скворцов - Вс, 29.11.2020, 16:54
 
torskay1978Дата: 29.11.2020, 17:27 | Сообщение # 1709
Группа: Друзья
Сообщений: 100
Статус: Оффлайн
Спасибо. Получается Кi-67 смотрят по до операционной ИГХ, а G по после операционному ИГХ,я по Вашим ответам поняла. Her2/neu по какому смотрят? Послеоперационного недостаточно?
 
Доктор_СкворцовДата: 29.11.2020, 18:52 | Сообщение # 1710
Группа: Друзья
Сообщений: 739
Статус: Оффлайн
ИГХ - это иммуногистохимическое исследование, которое позволяет определить фенотип опухоли:
-люминальный А
-люминальный В и люминальный В Her2 позитивный
-Her2 позитивный
-триждынегативный РМЖ
В настоящее время стандартной частью обследования рака молочной железы является ИГХ (иммуногистохимическое исследование рецепторов)
-эстрогена ER,
-прогестерона PR
-HER2NEU
-пролиферативного маркера KI 67.

Гистологическое исследование — исследование, позволяющее определить морфологическую разновидность опухоли и степень злокачественности. G - это степень злокачественности.


Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург

Сообщение отредактировал Доктор_Скворцов - Вс, 29.11.2020, 18:57
 
torskay1978Дата: 29.11.2020, 19:16 | Сообщение # 1711
Группа: Друзья
Сообщений: 100
Статус: Оффлайн
Скажите,если показатели ИХГ до и после операции разные. Какие считают правильными?
 
VictoriaДата: 29.11.2020, 19:18 | Сообщение # 1712
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 3935
Статус: Оффлайн
Цитата torskay1978 ()
Скажите,если показатели ИХГ до и после операции разные. Какие считают правильными?

Цитата Доктор_Скворцов ()
Считается, что более информативное ИГХ до операции и поэтому чаще всего учитывают именно его.


2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
 
torskay1978Дата: 29.11.2020, 19:35 | Сообщение # 1713
Группа: Друзья
Сообщений: 100
Статус: Оффлайн
Спасибо.
 
torskay1978Дата: 01.12.2020, 14:54 | Сообщение # 1714
Группа: Друзья
Сообщений: 100
Статус: Оффлайн
Здравствуйте, Виталий Александрович. Прохожу после операции ПХТ по схеме 4АС. Операция была 02.09.2020г., 1 химия - 24.09.2020г., 2 химия - 15.10.2020г., 3 химия - 01.12.2020г. Скажите пожалуйста, такой перерыв (46дней, в связи с болезнью) как-то скажется на эффективности лечения или нет?
 
ИринаВДата: 01.12.2020, 15:54 | Сообщение # 1715
Группа: Друзья
Сообщений: 4
Статус: Оффлайн
Здравствуйте! Сестре 46 лет, в сентябре 2020 г диагностирован рак правой молочной железы. В связи с сопутствующим патологией ( генетическая тромбофилия : F XIII ( hom) , фибриноген ( het), GP 1a, PAI (hom), MTHFR (het), MTRR (het). Состоялся ОНМК по имемическому типу в бассейне СМА слева от 30.06.2015г, было рекомендовано 1 этапом провести хирургическое лечение.
ПЭТ КТ ( 02.10.2020) помимо метаболической активности опухоли правой молочной железы и региональных л\у. определяются склеротические очаги L- позвонках и костях таза; единичные субвебральные очаги в правом легком без повышения метаболизма до 4мм.
ИГХ РЭ 7Б, Рп 7Б, HER2 "1+", Ki-67 34%
15.10 .2020 было проведено:кожесохранная мастэктомия справа с одномоментной пластикой широчайшей мышцей спины в комбинации с эндопротезом, симметризирующая операция слева. В послеоперационном периоде осложнения: кровотечение из послеоперационной раны 17.10.2020. Постгемморагическая анемия тяжелой степени.
Гистология : опухоль в молочной железе 6,5 ч 3.3 ч 6,6 см. подрастает к коже на 2,0мм- инвазивный протоковый рак G3, с наличием отдельных очагов соответствующему муцинозному раку, прорастанием кожи без изъязвления, наличием эмболов в просвете лимфатических капилляров,очаговой периваскулярной и периневральной инвазией; в 15 из 16 удаленных л/у - метастазы рака с прорастанием в паранодальную клетчатку. в отдельно представленном фрагменте кожи периареолярной зоны и подлежащей жировой клетчатки очаги опухолевого роста.
консультация химиотерапевта (10.11.2020) , рекомендовано:
1. повторная хирургическое вмешательство в объеме мастэктомии справа, как альтернатива - лучевая терапия на правую молочную железу и зоны регионального метастазирования.
2. овариальная супрессия ( госерелин или лейпрорелин 4 нед до выполнения овариэктомии+ Анастразол или Летрозол+ Рибоциклиб 600мг или Лактоцинат.
3. Контрольное исследование КТ через 3 месяца
Проведение химиотерапии не рекомендуют, как я поняла, из-за распространённости процесса по лимфатической системе.
Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу правильности отказва и нецелесообразности проведения химиотерапии?Потому. что оперирующий онколог и консилиум рекомендовали химию+ лучевую+ антигормональну. Сейчас в раздумьях, кому довериться?
 
MaiminaДата: 01.12.2020, 21:47 | Сообщение # 1716
Группа: Друзья
Сообщений: 5
Статус: Оффлайн
Добрый день!
Я уже у вас уточняла по мужчине 61
Год 4 стадия рака молочной железы. Основной диагноз : рак левой молочной железы сT4bN1M1 метастазы в кости, легкие, плеврит, карцинома молочной железы. Стадия IV.
ER (по Alldred): 5 (ps)+3(is)=8(ts). PR ( по Alldred): 3(ps)+2(is)=5(ts). HER-2-статус (по ASCO/CAP’18):3+. KI-67: 40%
Иммунофенотип опухоли соответствует иммунофенотипу рака молочной железы (ER-позитивный, PR - позитивный, HER2 - позитивный). Люминальный В, HER2-позитивный.
Уровень СА 15-3: 240 ед/мл

Рекомендовано лечение: паклитексал 175 мг/м2+Трастузумаб 6 мг/кг + пертазумаб 420 мг
Плюс рекомендовано 10 сеансом лучевой терапии. В связи с множественными вторичными поражениями костей таза от 7 мм до 13 мм в правой подвздошной кости и 96х38 мм в левой подвздошной кости и сильным болевым синдромом .
Прошли первую химию. И пять сеансов лучевой.
Химия прошла тяжело : давление было от 40 до 200.
И сейчас в течение дня меняется от 80 утром до 200 вечером.

Начал в последнее время странно себя вести : забывает своё имя и что было вчера , неадекватное поведение , говорит о чем то несуществующем .
Сделали МРТ головного мозга с контрастом.
Ниже прикрепляю.
Подскажите оно говорит и метастазах в головном мозге или это что то другое ?
Как это примерно лечится ? Возможно вопрос не совсем к Вам. К какому специалисту дальше идти ? Нейрохирургу ?
Спасибо заранее за уделённое время!
Прикрепления: 8408459.png (160.6 Kb)
 
Наташа_КДата: 02.12.2020, 17:43 | Сообщение # 1717
Группа: Друзья
Сообщений: 9
Статус: Оффлайн
Здравствуйте, Виталий Александрович. Подскажите, что делать? Очень хочу услышать ваше мнение. 44 г., рмж, T2N1M0, эстроген 0, прогестерон 0, KII67 80%, HER 1+. Лечение предложено начать с химиотерапии 4АС +4Т. Прокапали красную химию, опухоль уменьшилась на 50%, начали капать таксаны, а именно Новотакс. Прокапали 2 раза, сегодня сделали контрольное узи, которое показало, что опухоль восстановилось до первоначальных размеров, плюс в месте взятия трепан-биопсии появилось так же похожее новообразование. Разве так может быть? Что бы вы посоветовали - продолжить химию иди сразу оперироваться?
 
Доктор_СкворцовДата: 02.12.2020, 22:58 | Сообщение # 1718
Группа: Друзья
Сообщений: 739
Статус: Оффлайн
Цитата Наташа_К ()
сразу оперироваться?

Нет, возможно надо добавить платину к данной схеме и только потом после химиотерапии делать операцию. Это должен решать консилиум!


Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
Доктор_СкворцовДата: 02.12.2020, 22:59 | Сообщение # 1719
Группа: Друзья
Сообщений: 739
Статус: Оффлайн
Цитата torskay1978 ()
как-то скажется на эффективности лечения или нет?

Не скажется, потому что у вас адъювантная химиотерапия.


Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
Доктор_СкворцовДата: 02.12.2020, 23:00 | Сообщение # 1720
Группа: Друзья
Сообщений: 739
Статус: Оффлайн
ИринаВ, в данном случае химиотерапия будет вредна, потому что пациент не сможет ее перенести. Как выход только эндокринотерапия.

Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
Доктор_СкворцовДата: 02.12.2020, 23:01 | Сообщение # 1721
Группа: Друзья
Сообщений: 739
Статус: Оффлайн
Maimina, по описание это метастатическое поражение головного мозга. Данный вопрос лучше обсудить с неврологом.

Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
torskay1978Дата: 02.12.2020, 23:22 | Сообщение # 1722
Группа: Друзья
Сообщений: 100
Статус: Оффлайн
Спасибо за ответ.
 
АnnaДата: 02.12.2020, 23:28 | Сообщение # 1723
Группа: Друзья
Сообщений: 4
Статус: Оффлайн
Уважаемый доктор, я переболела ОРВИ (оказалось COVID, сдала IgG и IgМ и они +). С момента первых симптомов прошло 3,5 недели. Болезнь протекала в легкой/средней форме. В данный момент чувствую себя хорошо, но беспокоит, что на задней стороне шеи (чуть ниже уха) пальпируется болезненный шарик около 1 см (думаю л/у). В сентябре делала КТ трех зон, все в порядке. Может ли это быть с онкологией связано или это следствие вирусной инфекции? Нужно ли сделать сейчас какие-то обследования? И как вообще эта новая вирусная инфекция влияет на наши проблемы?

Т3N1M0,мультифокальн, июль 2019года операция в Израиле, Эстр.и Прог. полож.,4 АС+12Т, ингибиторы ароматазы+золадекс
 
ИринаВДата: 03.12.2020, 13:32 | Сообщение # 1724
Группа: Друзья
Сообщений: 4
Статус: Оффлайн
Цитата Доктор_Скворцов ()
ИринаВ, в данном случае химиотерапия будет вредна, потому что пациент не сможет ее перенести. Как выход только эндокринотерапия.

Спасибо за ответ. Вредна из-за проблем с кровью или другие причины? Консультировались с израильскими химиотерапевтами, они тоже настаивают на проведение химии (4+12). И онкологи у кого мы наблюдаемся тоже настаивают на этом же. Гематологи не видят со своей стороны противопоказаний для проведении химиотерапии.
 
ИринаВДата: 03.12.2020, 14:51 | Сообщение # 1725
Группа: Друзья
Сообщений: 4
Статус: Оффлайн
И уточнения по поводу ОНМК в 2015г, связан с использованием контрацептива НоваРинг и подъемом в горы Гималаи.
 
Форум рак молочной железы » РМЖ излечим! » Вопросы кмн Скворцову В.А. » Вопросы хирургу онкологу-маммологу кмн Скворцову В.А.
Поиск: