|
Вопросы хирургу онкологу-маммологу кмн Скворцову В.А.
|
|
| Victoria | Дата: 08.03.2019, 22:48 | Сообщение # 1 |
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4099
Статус: Оффлайн
| ‼️ Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ или индивидуальную консультацию у доктора Скворцова жмем➡️
‼️В этой теме вы можете задать свои вопросы заведующему отделением №2 хирургического лечения опухолей молочной железы ГКОД Санкт-Петербурга, кандидату медицинских наук, врачу высшей категории, хирургу, онкологу, маммологу, пластическому хирургу, победителю премии Будем жить в номинации "Жемчужина профессии". Девочки, в этой теме задаем только вопросы доктору. Для ответа на вопрос необходимо указывать возраст, стадию, гистологию, ИГХ, назначенное и пройденное лечение.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| torskay1978 | Дата: 29.11.2020, 10:49 | Сообщение # 1701 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 102
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте. Мне 42 года. Инвазивная карцинома неспецифического типа. St 1a pt1n0m0. До операции ИГХ: G2(3+2+1),рэ-5баллов,рп-3балла,Her2/neu 2+,Ki67-50%.После операции ИГХ:G3(2+3+3),рэ-2балла отрицательно, рп-3балла,Her2/neu 1+отрицательно,Ki67-75%.Скажите пожалуйста, что информативнее до или после операционная ИГХ и что учитывают при назначении лечения. Мне назначили ХТ 4АС достаточно ли это? Очень переживаю, что после операции G3 и Ki-67 высокий.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 29.11.2020, 12:36 | Сообщение # 1702 |
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Наталья, здравствуйте! Никакие препараты Вам больше не показаны. Вы получили адъювантную терапию и дальше только наблюдаетесь, согласно местным стандартам, то что Вам назначит онколог. Я своим пациентам рекомендую делать один раз в год КТ с контрастом трех зон: грудная клетка, брюшная полость и органы малого таза.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 29.11.2020, 12:54 | Сообщение # 1703 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата nata467 (  ) Неужели таблетки будут сильно медленнее
Да, можно принимать дексаметазон в таблетках (8 шт суточная доза), но Вы все же должны это обсудить с врачом. Дексаметазон это премедикация перед таксанами, иммунитет не угнетается и раковые клетки не растут. Вы можете или колоть дексаметазон, или принимать таблетки по схеме, назначенной Вашим врачом.
Цитата nata467 ( ) приема нольпазы или омеза
Прием нольпазы или омезапрозола не ухудшают действие химиотерапии, потом пациентам их отменяют. Врая их назначил с целью защиты слизистой желудка, так как и химиотерапия, и линия преднизолона могут вызвать эрозивный гастрит или язву. Если Вам доктор назначил эти препараты, принимайте по схеме и дозировке, назначенной Вашим доктором.
Цитата nata467 ( ) Мне много Феррум Лека назначают
Амбулаторные таблетированные препараты не входят в ОМС, такие как Феррум Лек. Инсулин входит в перечень списка жизненноважных препаратов, поэтому его получают по ОМС. Если Вам это назначается в клинике в рамках химиотерапии, то Вам могут данные препараты или аналоги выдавать в рамках истории болезни. Все таблетированные препараты, кроме противорвотных, таких как эменд, не выдаются в рамках истории болезни. Вся химиотерапия конечно же бесплатна.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
Сообщение отредактировал Доктор_Скворцов - Вс, 29.11.2020, 12:55 |
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 29.11.2020, 13:06 | Сообщение # 1704 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| torskay1978, Цитата torskay1978 ( ) что информативнее до или после операционная ИГХ
Считается, что более информативное ИГХ до операции и поэтому чаще всего учитывают именно его. У Вас ki 67-50%, но Вам 42 года и у Вас первая стадия, поэтому назначенного курса Вам вполне достаточно, таксаны не нужны. Ваша опухоль хоть малочувствительна к антигормональной эндокринотерапии, Вам все равно показан прием Тамоксифена.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| torskay1978 | Дата: 29.11.2020, 13:33 | Сообщение # 1705 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 102
Статус: Оффлайн
| Спасибо за ответ. Ещё скажите пожалуйста, если до операции ИХГ(трепан-биопсия) Her2/neu 2+,после операции ИГХ:Her2/neu 1+(отрицательно) мне не показана таргетная терапия. И какое у меня G, до операции G2,после операции G3?
|
| |
| |
| Victorya | Дата: 29.11.2020, 14:30 | Сообщение # 1706 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 36
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте, Виталий Александрович. Можно ли в ремиссии принимать цинк и витамин С, для укрепления иммунитета? Заранее спасибо за ответ.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 29.11.2020, 16:41 | Сообщение # 1707 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата Victorya ( ) Можно ли в ремиссии принимать цинк и витамин С
Если Вам это назначил врач, то, конечно, можно.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 29.11.2020, 16:47 | Сообщение # 1708 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата torskay1978 ( ) Her2/neu 2+,после операции ИГХ:Her2/neu 1+(отрицательно) мне не показана таргетная терапия
Чтобы точно в этом убедиться, надо сделать Fish тест с дооперационным материалом.
Цитата torskay1978 ( ) И какое у меня G
У Вас G3!
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
Сообщение отредактировал Доктор_Скворцов - Вс, 29.11.2020, 16:54 |
| |
| |
| torskay1978 | Дата: 29.11.2020, 17:27 | Сообщение # 1709 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 102
Статус: Оффлайн
| Спасибо. Получается Кi-67 смотрят по до операционной ИГХ, а G по после операционному ИГХ,я по Вашим ответам поняла. Her2/neu по какому смотрят? Послеоперационного недостаточно?
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 29.11.2020, 18:52 | Сообщение # 1710 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| ИГХ - это иммуногистохимическое исследование, которое позволяет определить фенотип опухоли:
-люминальный А
-люминальный В и люминальный В Her2 позитивный
-Her2 позитивный
-триждынегативный РМЖ
В настоящее время стандартной частью обследования рака молочной железы является ИГХ (иммуногистохимическое исследование рецепторов)
-эстрогена ER,
-прогестерона PR
-HER2NEU
-пролиферативного маркера KI 67.
Гистологическое исследование — исследование, позволяющее определить морфологическую разновидность опухоли и степень злокачественности. G - это степень злокачественности.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
Сообщение отредактировал Доктор_Скворцов - Вс, 29.11.2020, 18:57 |
| |
| |
| torskay1978 | Дата: 29.11.2020, 19:16 | Сообщение # 1711 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 102
Статус: Оффлайн
| Скажите,если показатели ИХГ до и после операции разные. Какие считают правильными?
|
| |
| |
| Victoria | Дата: 29.11.2020, 19:18 | Сообщение # 1712 |
|
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4099
Статус: Оффлайн
| Цитата torskay1978 ( ) Скажите,если показатели ИХГ до и после операции разные. Какие считают правильными?
Цитата Доктор_Скворцов ( ) Считается, что более информативное ИГХ до операции и поэтому чаще всего учитывают именно его.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| torskay1978 | Дата: 29.11.2020, 19:35 | Сообщение # 1713 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 102
Статус: Оффлайн
| Спасибо.
|
| |
| |
| torskay1978 | Дата: 01.12.2020, 14:54 | Сообщение # 1714 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 102
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте, Виталий Александрович. Прохожу после операции ПХТ по схеме 4АС. Операция была 02.09.2020г., 1 химия - 24.09.2020г., 2 химия - 15.10.2020г., 3 химия - 01.12.2020г. Скажите пожалуйста, такой перерыв (46дней, в связи с болезнью) как-то скажется на эффективности лечения или нет?
|
| |
| |
| ИринаВ | Дата: 01.12.2020, 15:54 | Сообщение # 1715 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 4
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте! Сестре 46 лет, в сентябре 2020 г диагностирован рак правой молочной железы. В связи с сопутствующим патологией ( генетическая тромбофилия : F XIII ( hom) , фибриноген ( het), GP 1a, PAI (hom), MTHFR (het), MTRR (het). Состоялся ОНМК по имемическому типу в бассейне СМА слева от 30.06.2015г, было рекомендовано 1 этапом провести хирургическое лечение.
ПЭТ КТ ( 02.10.2020) помимо метаболической активности опухоли правой молочной железы и региональных л\у. определяются склеротические очаги L- позвонках и костях таза; единичные субвебральные очаги в правом легком без повышения метаболизма до 4мм.
ИГХ РЭ 7Б, Рп 7Б, HER2 "1+", Ki-67 34%
15.10 .2020 было проведено:кожесохранная мастэктомия справа с одномоментной пластикой широчайшей мышцей спины в комбинации с эндопротезом, симметризирующая операция слева. В послеоперационном периоде осложнения: кровотечение из послеоперационной раны 17.10.2020. Постгемморагическая анемия тяжелой степени.
Гистология : опухоль в молочной железе 6,5 ч 3.3 ч 6,6 см. подрастает к коже на 2,0мм- инвазивный протоковый рак G3, с наличием отдельных очагов соответствующему муцинозному раку, прорастанием кожи без изъязвления, наличием эмболов в просвете лимфатических капилляров,очаговой периваскулярной и периневральной инвазией; в 15 из 16 удаленных л/у - метастазы рака с прорастанием в паранодальную клетчатку. в отдельно представленном фрагменте кожи периареолярной зоны и подлежащей жировой клетчатки очаги опухолевого роста.
консультация химиотерапевта (10.11.2020) , рекомендовано:
1. повторная хирургическое вмешательство в объеме мастэктомии справа, как альтернатива - лучевая терапия на правую молочную железу и зоны регионального метастазирования.
2. овариальная супрессия ( госерелин или лейпрорелин 4 нед до выполнения овариэктомии+ Анастразол или Летрозол+ Рибоциклиб 600мг или Лактоцинат.
3. Контрольное исследование КТ через 3 месяца
Проведение химиотерапии не рекомендуют, как я поняла, из-за распространённости процесса по лимфатической системе.
Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу правильности отказва и нецелесообразности проведения химиотерапии?Потому. что оперирующий онколог и консилиум рекомендовали химию+ лучевую+ антигормональну. Сейчас в раздумьях, кому довериться?
|
| |
| |
| Maimina | Дата: 01.12.2020, 21:47 | Сообщение # 1716 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 5
Статус: Оффлайн
| Добрый день!
Я уже у вас уточняла по мужчине 61
Год 4 стадия рака молочной железы. Основной диагноз : рак левой молочной железы сT4bN1M1 метастазы в кости, легкие, плеврит, карцинома молочной железы. Стадия IV.
ER (по Alldred): 5 (ps)+3(is)=8(ts). PR ( по Alldred): 3(ps)+2(is)=5(ts). HER-2-статус (по ASCO/CAP’18):3+. KI-67: 40%
Иммунофенотип опухоли соответствует иммунофенотипу рака молочной железы (ER-позитивный, PR - позитивный, HER2 - позитивный). Люминальный В, HER2-позитивный.
Уровень СА 15-3: 240 ед/мл
Рекомендовано лечение: паклитексал 175 мг/м2+Трастузумаб 6 мг/кг + пертазумаб 420 мг
Плюс рекомендовано 10 сеансом лучевой терапии. В связи с множественными вторичными поражениями костей таза от 7 мм до 13 мм в правой подвздошной кости и 96х38 мм в левой подвздошной кости и сильным болевым синдромом .
Прошли первую химию. И пять сеансов лучевой.
Химия прошла тяжело : давление было от 40 до 200.
И сейчас в течение дня меняется от 80 утром до 200 вечером.
Начал в последнее время странно себя вести : забывает своё имя и что было вчера , неадекватное поведение , говорит о чем то несуществующем .
Сделали МРТ головного мозга с контрастом.
Ниже прикрепляю.
Подскажите оно говорит и метастазах в головном мозге или это что то другое ?
Как это примерно лечится ? Возможно вопрос не совсем к Вам. К какому специалисту дальше идти ? Нейрохирургу ?
Спасибо заранее за уделённое время!
|
| |
| |
| Наташа_К | Дата: 02.12.2020, 17:43 | Сообщение # 1717 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 9
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте, Виталий Александрович. Подскажите, что делать? Очень хочу услышать ваше мнение. 44 г., рмж, T2N1M0, эстроген 0, прогестерон 0, KII67 80%, HER 1+. Лечение предложено начать с химиотерапии 4АС +4Т. Прокапали красную химию, опухоль уменьшилась на 50%, начали капать таксаны, а именно Новотакс. Прокапали 2 раза, сегодня сделали контрольное узи, которое показало, что опухоль восстановилось до первоначальных размеров, плюс в месте взятия трепан-биопсии появилось так же похожее новообразование. Разве так может быть? Что бы вы посоветовали - продолжить химию иди сразу оперироваться?
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 02.12.2020, 22:58 | Сообщение # 1718 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата Наташа_К ( ) сразу оперироваться?
Нет, возможно надо добавить платину к данной схеме и только потом после химиотерапии делать операцию. Это должен решать консилиум!
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 02.12.2020, 22:59 | Сообщение # 1719 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата torskay1978 ( ) как-то скажется на эффективности лечения или нет?
Не скажется, потому что у вас адъювантная химиотерапия.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 02.12.2020, 23:00 | Сообщение # 1720 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| ИринаВ, в данном случае химиотерапия будет вредна, потому что пациент не сможет ее перенести. Как выход только эндокринотерапия.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 02.12.2020, 23:01 | Сообщение # 1721 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Maimina, по описание это метастатическое поражение головного мозга. Данный вопрос лучше обсудить с неврологом.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| torskay1978 | Дата: 02.12.2020, 23:22 | Сообщение # 1722 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 102
Статус: Оффлайн
| Спасибо за ответ.
|
| |
| |
| Аnna | Дата: 02.12.2020, 23:28 | Сообщение # 1723 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 4
Статус: Оффлайн
| Уважаемый доктор, я переболела ОРВИ (оказалось COVID, сдала IgG и IgМ и они +). С момента первых симптомов прошло 3,5 недели. Болезнь протекала в легкой/средней форме. В данный момент чувствую себя хорошо, но беспокоит, что на задней стороне шеи (чуть ниже уха) пальпируется болезненный шарик около 1 см (думаю л/у). В сентябре делала КТ трех зон, все в порядке. Может ли это быть с онкологией связано или это следствие вирусной инфекции? Нужно ли сделать сейчас какие-то обследования? И как вообще эта новая вирусная инфекция влияет на наши проблемы?
Т3N1M0,мультифокальн, июль 2019года операция в Израиле, Эстр.и Прог. полож.,4 АС+12Т, ингибиторы ароматазы+золадекс
|
| |
| |
| ИринаВ | Дата: 03.12.2020, 13:32 | Сообщение # 1724 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 4
Статус: Оффлайн
| Цитата Доктор_Скворцов ( ) ИринаВ, в данном случае химиотерапия будет вредна, потому что пациент не сможет ее перенести. Как выход только эндокринотерапия.
Спасибо за ответ. Вредна из-за проблем с кровью или другие причины? Консультировались с израильскими химиотерапевтами, они тоже настаивают на проведение химии (4+12). И онкологи у кого мы наблюдаемся тоже настаивают на этом же. Гематологи не видят со своей стороны противопоказаний для проведении химиотерапии.
|
| |
| |
| ИринаВ | Дата: 03.12.2020, 14:51 | Сообщение # 1725 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 4
Статус: Оффлайн
| И уточнения по поводу ОНМК в 2015г, связан с использованием контрацептива НоваРинг и подъемом в горы Гималаи.
|
| |
| |
