|
Вопросы хирургу онкологу-маммологу кмн Скворцову В.А.
|
|
| Victoria | Дата: 08.03.2019, 22:48 | Сообщение # 1 |
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4099
Статус: Оффлайн
| ‼️ Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ или индивидуальную консультацию у доктора Скворцова жмем➡️
‼️В этой теме вы можете задать свои вопросы заведующему отделением №2 хирургического лечения опухолей молочной железы ГКОД Санкт-Петербурга, кандидату медицинских наук, врачу высшей категории, хирургу, онкологу, маммологу, пластическому хирургу, победителю премии Будем жить в номинации "Жемчужина профессии". Девочки, в этой теме задаем только вопросы доктору. Для ответа на вопрос необходимо указывать возраст, стадию, гистологию, ИГХ, назначенное и пройденное лечение.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 05.12.2020, 12:28 | Сообщение # 1726 |
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| ИринаВ, невозможно по интернету советовать лечение с учетом того, что Вы написали. Если гематологи и неврологи разрешают, то, значит, можно.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 05.12.2020, 12:30 | Сообщение # 1727 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Аnna, Вполне возможно, что это связано с вирусной инфекцией. Вам надо выполнить УЗИ и этого достаточно для диагностики.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| NataLetta | Дата: 06.12.2020, 22:06 | Сообщение # 1728 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 8
Статус: Оффлайн
| Виталий Александрович, здравствуйте. По рекомендации гинеколога - эндокринолога сдала анализы на гормоны (тк начали расти темные волосы на подбородке и губе после химии). Но у меня вопрос параллельный: по гормонам Золадекс помимо томаксифена нужен для выключения функций яичников или я уже в менопаузе?
Какие ещё перекосы в гормонах критичны для моего статуса в разрезе гормонозависимой опухоли. Спасибо!
Наталья К.
45 л,РМЖ pT2N1aV0 IIB, G II. ER 50%, PR 50%, HER2 (1+), Ki67 40%, матэктомия 04.03.20 по Маддену. Гистокартина инвазивной протоковой карциномы II-III ст. злокачественности,МТС в 1- из 11-ти лимфоузлов. 4 АС + 4 Т, тамоксифен 5 лет.
|
| |
| |
| na12ta | Дата: 07.12.2020, 17:49 | Сообщение # 1729 |
Группа: Друзья
Сообщений: 287
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, Здравствуйте, Виталий Александрович! Сегодня ходила к местному онкологу по месту жительства за направлением на золадекс. Пожаловалась на боль при нажатии под мышкой со стороны спины. Он понажимал и сделал вывод что я просто немного застудила нервные окончания, поэтому там болит и болеть может долго. Назначил Мазать тонким слоем мазь Капсикам. Если честно, не очень доверяю ему. Что вы можете сказать, что это может быть. И можно ли Мазать капсикамом?
Наташа. Московская область, Фрязино
рТ1аNOMO G2, Люминальный А, ki67 10% Радикальная резекция (грудь сохранена) с удалением 12лу 08.05.2020, лучевая 21 сеанс, золадекс 9 месяцев, потом отменили. тамоксифен на 5 лет.
|
| |
| |
| torskay1978 | Дата: 07.12.2020, 20:25 | Сообщение # 1730 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 102
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте. Виталий Александрович, подскажите пожалуйста, после операции патогистологическое заключение:инвазивная карцинома 2 степени злокачественности. ИГХ заключение:инвазивная карцинома неспецифического типа, G3(8баллов). Какая степень злокачественности?
|
| |
| |
| Victoria | Дата: 09.12.2020, 10:39 | Сообщение # 1731 |
|
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4099
Статус: Оффлайн
| Девочки, Виталий Александрович сегодня ответит на вопросы.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 09.12.2020, 23:01 | Сообщение # 1732 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| torskay1978, гистология, в отличие от ИГХ, более достоверна послеоперационая, то есть у Вас G3.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 09.12.2020, 23:02 | Сообщение # 1733 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| na12ta, мазать можно любой противовоспалительной мазью и возможно лучше выполнить УЗИ этой области.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 09.12.2020, 23:05 | Сообщение # 1734 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| NataLetta, Вы уже в менопаузе. По другим гормонам Вам все же надо обратиться к эндокринологу.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| torskay1978 | Дата: 10.12.2020, 06:17 | Сообщение # 1735 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 102
Статус: Оффлайн
| Но G3 это 3 степень злокачественности? Как тогда понять, что в послеоперационной гистологии указано 2 степень злокачественности, а в ИГХ:G3? Спасибо.
|
| |
| |
| na12ta | Дата: 10.12.2020, 08:12 | Сообщение # 1736 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 287
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, спасибо за ответ!
Наташа. Московская область, Фрязино
рТ1аNOMO G2, Люминальный А, ki67 10% Радикальная резекция (грудь сохранена) с удалением 12лу 08.05.2020, лучевая 21 сеанс, золадекс 9 месяцев, потом отменили. тамоксифен на 5 лет.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 10.12.2020, 15:30 | Сообщение # 1737 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата torskay1978 (  ) Здравствуйте. Мне 42 года. Инвазивная карцинома неспецифического типа. St 1a pt1n0m0. До операции ИГХ: G2(3+2+1),рэ-5баллов,рп-3балла,Her2/neu 2+,Ki67-50%.После операции ИГХ:G3(2+3+3),рэ-2балла отрицательно, рп-3балла,Her2/neu 1+отрицательно,Ki67-75%.Скажите пожалуйста, что информативнее до или после операционная ИГХ и что учитывают при назначении лечения. Мне назначили ХТ 4АС достаточно ли это? Очень переживаю, что после операции G3 и Ki-67 высокий.
Цитата torskay1978 ( ) Но G3 это 3 степень злокачественности? Как тогда понять, что в послеоперационной гистологии указано 2 степень злокачественности, а в ИГХ:G3? Спасибо.
Степень злокачественности определяют по гистологии, а не по ИГХ!!!!!!!!!!!!!!!
У Вас по дооперационной гистологии G2, а после G3!!!
В Вашем случае по большому счету неважно какая у Вас степень злокачественности, потому что у Вас высокий KI67 и химиотерапия все равно показана!!!
Важно знать степень злокачественности когда при KI67 - 20-30% определяют это люминальный А или все же люминальный В!
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
Сообщение отредактировал Доктор_Скворцов - Чт, 10.12.2020, 15:34 |
| |
| |
| torskay1978 | Дата: 10.12.2020, 16:43 | Сообщение # 1738 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 102
Статус: Оффлайн
| Спасибо.
|
| |
| |
| Horoshikh | Дата: 10.12.2020, 20:33 | Сообщение # 1739 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 1
Статус: Оффлайн
| Добрый день
Возможно я пишу не там,где нужно
У меня вопрос онкологу.У мамы 2003 был рак,в прошлом году обнаружили опухоль,взяли пункцию,доброкачественная.В этом году на одной груди пошла сыпь,вторая сильно отекла и моментально отёк пошёл на шею..Узи поставило рак,в онкоцентре взяли биопсию.Скажите,как понять есть ли метастазы и в чем причина отека второй груди.Прилагаю фото исследования.Помогите
|
| |
| |
| Kolibri | Дата: 11.12.2020, 12:15 | Сообщение # 1740 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 3
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте! Мне 50 лет. РМЖ .проведена секторальная резекция.подмышечная лимфодиссекция.pT1cN0M0 1a st узловая.Инвазивная лобулярная карциома.G2.Er 98% SI 1 б.IRS- 6 б.Pg 98% SI 3 б IRS- 8 б.HER 2/neu- негативная.Ki 67- 45 %.Скажите .какое лечение мне показано .особенно интересует химиотерапия .сколько и каких.Заранее благодарю.
|
| |
| |
| Victoria | Дата: 11.12.2020, 21:35 | Сообщение # 1741 |
|
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4099
Статус: Оффлайн
| Цитата Horoshikh ( ) Прилагаю фото исследования
Фото нет.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 11.12.2020, 22:42 | Сообщение # 1742 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Kolibri, химиотерапия по схеме 4 АС и потом антигормональная эндокринотерапия тамоксифеном.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| nata467 | Дата: 12.12.2020, 02:55 | Сообщение # 1743 |
Группа: Друзья
Сообщений: 37
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте.
Подскажите пожалуйста, в связи с пропажей ампульного дексаметазона, как правильно использовать вместо него уколы преднизолона, по какой примерно схеме и в каком количестве? Ведь он кажется слабее и меньше действует? Моей врачихе все это безразлично, ничего не объясняет, просто сказала одно заменить на другое и все. У меня был первый курс доцетаксела по схеме 1/21 и колола преднизолон, наверное мало, и у меня в итоге весь рот сожгло, до сих пор не могу нормально питаться, сильно похудела из-за этого, плюс кожа на руках слезает сильно. А в следующую пятницу второй курс будет, боюсь, что я просто не вынесу его, рот не восстановился и кожа на руках новая очень тонкая, если она тоже слезет, то уже до костей наверное, а про рот и думать страшно, я еле пережила первый курс. Это от плохой премедикации преднизолоном или у меня просто плохая переносимость доцетаксела?
|
| |
| |
| Oksana | Дата: 12.12.2020, 10:23 | Сообщение # 1744 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 6
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте, дорогой доктор. Очень нужно Ваше мнение. Мне 44 года. Операция была в декабре 2019. Затем лучевая, химия и таргетная. Сейчас противогормональная и заканчивается таргетная терапия. Был бусерелин и тамоксифен полгода. На узи толщина эндометрия 3 мм.- отмена бусерелина, через 4 месяца узи- толщина эндометрия 11 мм- введение золадекс и отмена тамоксифена. Сейчас на золадексе, пока не придут результаты исследования клеток эндометрия. Врач говорит о том, что будет менять тамоксифен на анастразол. В приложении файлы с ИГХ и стадией заболевания. Посмотрите, пожалуйста, очень важно услышать Ваше мнение по поводу лечения? С уважением, Оксана.
Oksana
|
| |
| |
| Oksana | Дата: 12.12.2020, 10:36 | Сообщение # 1745 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 6
Статус: Оффлайн
| Пишу дополнение к сообщению, так как файлы много весят не могу отравить. Стадия 2А Т2M0N0 ER- 7 баллов PR- 3 балла Her 2 neu3+ амплифицирован. Ki 67- 70%. Люминальный B.
Oksana
|
| |
| |
| Алена | Дата: 12.12.2020, 20:48 | Сообщение # 1746 |
|
Группа: Друзья.
Сообщений: 586
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте, Виталий Александрович. Помогите разобраться, пожалуйста, с биохимическим анализом крови.
В августе щелочная фосфотаза 35 при интервале 35-104,
сейчас в декабре сдавала в другой лаборатории, там иные референсные значения, интервал 70-270, мой результат 97.
В любом случае показатель ЩФ вырос за 4 месяца. АЛТ, АСТ, билирубин все в норме, неизменно и в августе, и сейчас. Значит, это вряд ли связано с печенью? Химиотерапии не было, принимаю тамоксифен. Резекция в марте, лучевая терапия в мае.
Также снизился общий белок в крови, все время с декабря прошлого года был 71-72, а сейчас 64,10ю Нижняя граница нормы. Немного вырос креатинин, но в пределах нормы.
Очень переживаю, не может ли это быть связано с распространением опухолевого процесса? Насколько информативен рост ЩФ в пределах нормы? Ведь это могут быть мтс в кости, а контроль этой зоны у меня только в марте.
Может ли тамоксифен влиять на показатели биохимии? Может ли лучевая терапия влиять на снижение общего белка?
Заранее спасибо за ответ.
|
| |
| |
| Алена | Дата: 12.12.2020, 23:23 | Сообщение # 1747 |
|
Группа: Друзья.
Сообщений: 586
Статус: Оффлайн
| Виталий Александрович, дополню свое сообщение № 1746.
у меня гипотиреоз, и в августе ТТГ вырос с 1 до 3,5. По Вашему совету я обратилась к эндокринологу, сдала парат гормон (выше нормы: 85 при верхней границе 68), эндокринолог поднял мне дозу эутирокса и назначил 2 месяца пить витамин Д повышенной дозировки 7000 МЕ.
Сейчас сдала анализы: ТТГ снизился - 1,9, парат гормон снизился - 62, ионизированный кальций снизился с 1,23 до 1,12.
Может ли это быть связано с ростом ЩФ? Может, вообще раньше была нижняя граница нормы ЩФ из-за гипотиреоза, а теперь встало на место все? Очень переживаю, голову сломала всю, мозги отключить не получается.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 13.12.2020, 00:40 | Сообщение # 1748 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| [bnata467, Вы описываете побочные действия доцетаксела. Дело не в премедикации. И премедикация это очень ответственное дело и рекомендовать по интернету сколько колоть Вам преднизолона это опасно. Обратитесь к своему врачу, который Вам рассчитает дозу от Вашего веса.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 13.12.2020, 00:41 | Сообщение # 1749 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Oksana, Если врач отменяет Тамоксифен и Вы принимаете Золадекс, значит, можете переходить на анастрозол. С другой стороны, на фоне приема Тамоксифена 11 мл эндометрий это нормально. Можно оставаться на Тамоксифене. И в эндометрии никаких опухолевых клеток у Вас не будет.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 13.12.2020, 00:42 | Сообщение # 1750 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Алена, Показатель ЩФ в пределах нормы. Тамоксифен может влиять на колебания щелочной фосфотазы в данном уровне. У Вас все хорошо!
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
