|
Вопросы хирургу онкологу-маммологу кмн Скворцову В.А.
|
|
| Victoria | Дата: 08.03.2019, 22:48 | Сообщение # 1 |
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 3972
Статус: Оффлайн
| ‼️ Поддержать наш проект ➡️https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
‼️жмем➡️Наши прямые эфиры на YouTube канале
‼️жмем➡️Вся информация о наших проектах
‼️В этой теме вы можете задать свои вопросы заведующему отделением №2 хирургического лечения опухолей молочной железы ГКОД Санкт-Петербурга, кандидату медицинских наук, врачу высшей категории, хирургу, онкологу, маммологу, пластическому хирургу, победителю премии Будем жить в номинации "Жемчужина профессии". Девочки, в этой теме задаем только вопросы доктору. Для ответа на вопрос необходимо указывать возраст, стадию, гистологию, ИГХ, назначенное и пройденное лечение.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| Марина | Дата: 17.04.2020, 10:56 | Сообщение # 1101 |
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Kristina, я рекомендую попытаться настоять на назначении Вашей маме таргетной терапии трастузумабом. Her позитивный рак сам по себе фактор риска, к тому же ki67-40% и низкодифференцированный рак - G3. Если будет назначена таргетная терапия трастузумабом, то ожидается долгая ремиссия.
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| Kristina | Дата: 18.04.2020, 09:09 | Сообщение # 1102 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 13
Статус: Оффлайн
| Марина, Марина, добрый день! Я в полном замешательстве и отчаяние. Почитала про her2 neu 3+ оказывается это один из самых плохих показателей. Вы сказали проходить показанную химиотерапию 4АС, и только потом настаивать на таргетной терапии трастузумабом. А на форумах пишут что таргет и химию делают паралельно, как Всё-таки правильно?
Ещё вопрос у мамы после мастектомии + удаление 7 лимфоузлов прошло 3 недели, по общим анализам все чисто, узлы тоже чистые, но сейчас сильная слабость и постоянно не сильно болит голова ( как будто кружится). Может ли это быть восстановление после операции? Я переживаю за mts в мозг? Могут ли они быть на такой низкой стадии как у нас 1а и при отсутствии метостаз и микроинвазий в других органах и тканях. Заранее спасибо!
|
| |
| |
| Марина | Дата: 18.04.2020, 09:43 | Сообщение # 1103 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Цитата Kristina (  ) Почитала про her2 neu 3+ оказывается это один из самых плохих показателей
Kristina, с эрой трастузумаба все изменилось! Есть данные, что даже 4 стадию her позитивного рака можно вылечить! Цитата Kristina ( ) А на форумах пишут что таргет и химию делают паралельно, как Всё-таки правильно?
Стандартная схема химиотерапии сначала 4АС, а потом 4 капельницы раз в 3 недели таксанов с трастузумабом или в режиме 12 капельний каждую неделю. И потом трастузумаб в монорежиме 14 капельниц каждые 3 недели. Вам надо уцепиться за высокий ki 67 и G3.
Цитата Kristina ( ) ? Могут ли они быть на такой низкой стадии как у нас 1а
Опухоль даже размером 0,5 см может давать мтс. Поэтому очень важно полностью пролечиться.
Цитата Kristina ( ) Я переживаю за mts в мозг?
Не переживайте, у Вашей мамы послеоперационная слабость и стресс после диагноза. Причины головокружений может быть много. Если все же переживаете, когда будет возможность сделайте КТ головного мозга с контрастом.
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| Margo88 | Дата: 18.04.2020, 10:12 | Сообщение # 1104 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 268
Статус: Оффлайн
| Марина, добрый день! Подскажите, для выявления мтс головного мозга лучше делать кт или можно с помощью мрт определить?
Маргарита. T1N0M0 Трижды негативный. Кi90%. Химия: 4АС и 12 паклитаксел, ЛТ.
|
| |
| |
| Марина | Дата: 18.04.2020, 10:19 | Сообщение # 1105 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Диагностика мтс головного мозга: Наиболее информативным методом диагностики для выявления анатомической локализации и количества метастазов является МРТ с контрастным усилением (стандарт), которая превосходит по разрешающей способности КТ с двойным контрастированием.
МРТ позволяет более точно выявить метастатическое поражение задней черепной ямки и коры головного мозга, канцероматоз оболочек головного мозга, а КТ более чувствительно в определении острого кровоизлияния и изменений костной структуры. Показано, что КТ с контрастированием имеет информативность на 67% больше, чем КТ без контрастирования, и позволяет обнаруживать метастазы в мозг, кровоизлияния, кальцинаты и отек нормальных тканей мозга, а также оценивать их изменения в динамике. Множественные метастазы в головной мозг выявляются при МРТ у 65-80% больных с поражением мозга, в то время как при КТ только у 50%. Рекомендуются также выполнение электроэнцефалографии с целью исключения судорожной активности и офтальмологический осмотр с целью исключения застойных явлений на глазном дне.
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| Margo88 | Дата: 18.04.2020, 10:38 | Сообщение # 1106 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 268
Статус: Оффлайн
| Марина, спасибо за ответ.
Маргарита. T1N0M0 Трижды негативный. Кi90%. Химия: 4АС и 12 паклитаксел, ЛТ.
|
| |
| |
| Olga19081983 | Дата: 18.04.2020, 17:33 | Сообщение # 1107 |
Группа: Друзья
Сообщений: 276
Статус: Оффлайн
| Марина, Добрый день.В январе делала узи молочных желёз,тогда была 1 опухоль 24 мм на 12 ч с четкими контурами,прошла 3 курса АС,сегодня сделала узи и там уже 3 опухоли-1 на 12ч 10,1 мм с неправильными нечеткими контурами единичными цветными лоскутами,2- на 11ч 3,7 мм аналогическое включение,аваскулярное и 3- на 12 ч 6,4 мм анэхогенное округлое включение неправильной формы.Это одна и та же опухоль или ещё 2 новые,что это вообще значит?
|
| |
| |
| Natusya | Дата: 18.04.2020, 21:48 | Сообщение # 1108 |
Группа: Друзья
Сообщений: 14
Статус: Оффлайн
| Марина,
Добрый день, прошла лечение 4АС, далее по плану 12 паклитаксела, но в связи с карантином заменяют на 4 доцетаксела, можно узнать ваше мнение по эффективности такой замены и по побочным действиям ? Спасибо
|
| |
| |
| Tanja76 | Дата: 18.04.2020, 23:36 | Сообщение # 1109 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 1
Статус: Оффлайн
| Марина,здравствуйте.Рак левой молочной железы, ST IIA T2N0M0, люминальный тип В . Операция была в 2017г. радикальная подкожная мастэктомия. Низкодифференцированный G3 инвазивный рмж, подмышечная
и подключичная кетчатка с 9 и 4 лимфоузлами без опухолевого роста. SISH тест выявлена амплификация в гене HER2/neu., позитивный тип. Было проведено 4 курса АС, 4 паклитаксел, трастузумаб 1раз в 3 недели 1год.Реконструкцию груди не делала, обратила внимание на деформацию грудрой клетки,можно ли исправить и опасно ли это?спасибо.
201076
|
| |
| |
| Мария_В | Дата: 19.04.2020, 00:54 | Сообщение # 1110 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 85
Статус: Оффлайн
| Добрый день!
Моей маме 56 лет, T2N1M0
результат ИГХ:
Инвазивный рак. Опухоль негативна по экспрессии рецепторов эстрогенов, прогестерона, андрогенов.
Her2-статус отрицательный.
Ki67: 77%
верно ли я понимаю, что у нее ТНРМЖ?
химия, операция, а далее по новым результатам ИГХ?
Из-за карантина невозможно поехать с ней, пообщаться с врачом. В понедельник она идет на прием, со всеми результатами и там уже будут планировать лечение. Хочу ей дать немного понимания о ситуации, так как на прошлом приеме, она на свои вопросы не получила ответов. Что она должна узнать? каков план лечения? схемы? лекарства? какой тип операции планируют или это только после химии?
И на сколько я понимаю, ей нужен анализ на мутацию генов при ее типе рака? а как он точно называется?
Заранее спасибо!
Маме 57 ТНРМЖ T2N1M0 Ki67:77%. 4АС 30.04-02.07. 12 Паклитаксел + Карбоплатин 23.07-08.10. Операция 23.10
|
| |
| |
| 89290352019 | Дата: 19.04.2020, 11:23 | Сообщение # 1111 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 95
Статус: Оффлайн
| Доброе утро! Всех с Великим праздником! Подскажите пожалуйста что за рецепторы AR , почему их нет во всех ИХГ? Есть ли смысл здать стекла на определения этого рецептора? И как влияет это на лечение если эти рецепторы находятся? Есть какие то спец препараты? Спасибо большое.
|
| |
| |
| Марина | Дата: 19.04.2020, 17:56 | Сообщение # 1112 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Спасибо за поздравление. Взаимно!
Цитата 89290352019 ( ) Подскажите пожалуйста что за рецепторы AR
Сейчас процитирую сама себя, я уже отвечала на этот вопрос: Определение уровня андрогеновых рецепторов (АР) в опухоли у пациенток с раком молочной железы является весьма актуальным и перспективным направлением в изучении прогноза заболевания и поиска новых дополнительных подходов к эндокринной терапии РМЖ, особенно при базальноподобном молекулярном подтипе. Также считается, что выраженная экспрессия АР независимо от фенотипа опухоли, говорит о более лучшем прогнозе.
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| Марина | Дата: 19.04.2020, 18:00 | Сообщение # 1113 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Цитата Мария_В ( ) верно ли я понимаю, что у нее ТНРМЖ?
химия, операция, а далее по новым результатам ИГХ?
Мария, все именно так. У Вашей мамы триждынегативный рак молочной железы. Сначала неоадъвантная химиотерапия, потом операция и дальнейшие действия после операционной гистологии.Цитата Мария_В ( ) И на сколько я понимаю, ей нужен анализ на мутацию генов при ее типе рака? а как он точно называется?
Это анализ называется мутация генов BRCA1 и BRCA2.
Цитата Мария_В ( ) каков план лечения? схемы? лекарства? какой тип операции планируют или это только после химии?
Мария, это верные вопросы.
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| Марина | Дата: 19.04.2020, 18:13 | Сообщение # 1114 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Цитата Tanja76 ( ) Реконструкцию груди не делала, обратила внимание на деформацию грудной клетки, можно ли исправить и опасно ли это?спасибо.
По большому счету это неопасно. Единственный способ решить эту проблему - сделать реконструкцию груди. Скорее всего, у Вас грудь немаленькая, поэтому надо восстановить баланс и равные объемы желез.
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| Марина | Дата: 19.04.2020, 18:15 | Сообщение # 1115 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Цитата Natusya ( ) можно узнать ваше мнение по эффективности такой замены и по побочным действиям ?
Это равнозначное лечение, но 12 капельниц Паклитаксела переносятся легче.
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| Марина | Дата: 19.04.2020, 18:18 | Сообщение # 1116 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Olga19081983, я не видела Ваше УЗИ до и после 3 курсов лечения антрациклинами, мне трудно это комментировать. И Вы УЗИ делали на одном аппарате и у одного специалиста?
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| Olga19081983 | Дата: 19.04.2020, 18:21 | Сообщение # 1117 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 276
Статус: Оффлайн
| Марина, да,у одного специалиста и аппарате делала оба узи.Я сейчас попробую прикрепить фото заключения
|
| |
| |
| Мария_В | Дата: 19.04.2020, 18:22 | Сообщение # 1118 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 85
Статус: Оффлайн
| Марина, огромное спасибо за ответ ! Подскажите, а есть какой то регламент по времени? в прошлый раз консилиум пришлось ждать месяц. Пугает такой долгий срок, на сколько это критично? Тревожно мне.
Маме 57 ТНРМЖ T2N1M0 Ki67:77%. 4АС 30.04-02.07. 12 Паклитаксел + Карбоплатин 23.07-08.10. Операция 23.10
|
| |
| |
| Olga19081983 | Дата: 19.04.2020, 18:28 | Сообщение # 1119 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 276
Статус: Оффлайн
| Марина,
|
| |
| |
| olga-olgina63 | Дата: 20.04.2020, 22:30 | Сообщение # 1120 |
Группа: Друзья
Сообщений: 389
Статус: Оффлайн
| Марина добрый вечер. Что-то я разнервничалась. Третий день болит бок от подмышки и под грудь, то ли мышцы, то ли ребра со стороны операции. У меня удалено 3 лимфа узла из них в одном МТС 0,5см. Уже практически восстановилась после операции, с рукой всё нормально, есть небольшое онемение в области подмышки.. и тут такое. Ничего особенного не делала, боль не проходит. Вот мысли лезут вдруг рецидив. Такое может быть? Прошла 2 химии. 23 апреля еду на 3ю еду. Попроситься на УЗИ и сцинтиграфию? 2 мес. после операции прошло. Прям спать не могу. Буду благодарна за ответ.
Ольга.1963г. Москва. Т2N1M0 Люминальный В. Ki67-47%. 18/02/20 радикальная резекция ,Химия Доцетаксел + Циклофасфан 1/21 4 вливания. ЛТ-25 сеансов. Анастразол с 11.06.2020 на 5 лет
|
| |
| |
| Victoria | Дата: 20.04.2020, 22:36 | Сообщение # 1121 |
|
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 3972
Статус: Оффлайн
| Цитата Мария_В ( ) Подскажите, а есть какой то регламент по времени?
Каковы сроки оказания медицинской помощи при онкологии по ОМС?
В течение пяти рабочих дней с момента установки диагноза или подозрения на онкологическое заболевание должна быть проведена консультация в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации по направлению, выписанному врачом-терапевтом или врачом общей практики.
В течение одного рабочего дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования врач-онколог первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения должен организовать взятие биопсийного (операционного) материала.
В течение 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного материала гистолог должен провести гистологическую верификацию злокачественного новообразования и дать экспертное заключение.
В течение 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза больного должны госпитализировать в профильное медучреждение для оказания специализированной медицинской помощи. Либо в течение десяти календарных дней в случае подтверждения диагноза (гистологической верификации) злокачественного новообразования больного должны госпитализировать в профильную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи.
В течение 72 часов с момента плановой госпитализации составляется план лечения, при неотложной госпитализации - незамедлительно.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| Марина | Дата: 20.04.2020, 23:06 | Сообщение # 1122 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Цитата Olga19081983 ( ) Прикрепления
Ольга, я хотела бы увидеть не описание, а фото самого УЗИ.
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| Марина | Дата: 20.04.2020, 23:28 | Сообщение # 1123 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
| Цитата olga-olgina63 ( ) Вот мысли лезут вдруг рецидив
Рецидив рака - это повторное проявление рака в области, где была выполнена операция по поводу удаления опухоли, чаще всего это область послеоперационного рубца.
Ольга, вероятнее всего, эта боль связана с побочным действием доцетаксела. У него одно из побочных действий со стороны костно-мышечной системы: артралгии, миалгии.
Миалгия - симптом, выраженный болью мышц, в зависимости от этиологии, боль может носить разный характер, чаще всего — ноющий, давящий.
Цитата olga-olgina63 ( ) Попроситься на УЗИ и сцинтиграфию?
Все зависит от того, когда Вы это делали, если недавно, то не стоит.
Врач онколог. В ремиссии с 2015 года.
|
| |
| |
| Olga19081983 | Дата: 20.04.2020, 23:30 | Сообщение # 1124 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 276
Статус: Оффлайн
| Марина,
|
| |
| |
| Милана | Дата: 21.04.2020, 10:17 | Сообщение # 1125 |
Группа: Друзья
Сообщений: 470
Статус: Оффлайн
| Уважаемые Виталий Александрович и Марина, очень нужен Ваш совет.
У меня ТНРМЖ,2а ст, лечение адьювантное.
Прошла 4 курса АС и 2 капельницы паклитаксела в монорежиме 1 раз в неделю по 100 мг при необходимости 140 мг при расчете 80 мг на 1 кв м.
22.04. следующий паклитаксел -160 мг, чтобы выровнять общую дозу.
Хочу добавить карбоплатин, но мой врач соглашается капать карбоплатин только в режиме 1/21.
Скажите пожалуйста, как сейчас перейти на режим 1/21 и какие дозы в расчете на 1 м кв поверхности паклитаксела и карбоплатины надо брать.
Есть ли расчеты этих препаратов для еженедельного введения.
С уважением, Милана.
Qwertyuiop
|
| |
| |
