|
Вопросы хирургу онкологу-маммологу кмн Скворцову В.А.
|
|
| Victoria | Дата: 08.03.2019, 22:48 | Сообщение # 1 |
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4207
Статус: Оффлайн
| ‼️ Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ или индивидуальную консультацию у доктора Скворцова жмем➡️
‼️В этой теме вы можете задать свои вопросы заведующему отделением №2 хирургического лечения опухолей молочной железы ГКОД Санкт-Петербурга, кандидату медицинских наук, врачу высшей категории, хирургу, онкологу, маммологу, пластическому хирургу, победителю премии Будем жить в номинации "Жемчужина профессии". Девочки, в этой теме задаем только вопросы доктору. Для ответа на вопрос необходимо указывать возраст, стадию, гистологию, ИГХ, назначенное и пройденное лечение.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 13.12.2020, 11:54 | Сообщение # 1751 |
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата Алена (  ) Может ли это быть связано с ростом ЩФ? Может, вообще раньше была нижняя граница нормы ЩФ из-за гипотиреоза, а теперь встало на место все?
Я онколог-маммолог. К сожалению, я не могу ответить на Ваш вопрос. Не уверен, что на него кто-то вообще ответит.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Алена | Дата: 13.12.2020, 20:36 | Сообщение # 1752 |
|
Группа: Друзья.
Сообщений: 586
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, спасибо, что отвечаете на вопросы)
Меня еще беспокоит снижение общего белка, все время был 71-72, а сейчас снизился до 64, это нижняя граница.
В расшифровках пишут, что снижение общего белка может указывать на опухолевые процессы, но наверное, там другой порядок цифр должен быть.
Может ли упасть белок после лучевой терапии (была в мае)?
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 14.12.2020, 00:15 | Сообщение # 1753 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата Алена ( ) Может ли упасть белок после лучевой терапии
Да, может.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Алена | Дата: 14.12.2020, 12:42 | Сообщение # 1754 |
|
Группа: Друзья.
Сообщений: 586
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, спасибо за ответ.
|
| |
| |
| Maimina | Дата: 14.12.2020, 16:31 | Сообщение # 1755 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 5
Статус: Оффлайн
| Добрый день!
Я уже у вас уточняла по мужчине 61
Год 4 стадия рака молочной железы. Основной диагноз : рак левой молочной железы сT4bN1M1 метастазы в кости, легкие, плеврит, карцинома молочной железы. Стадия IV.
ER (по Alldred): 5 (ps)+3(is)=8(ts). PR ( по Alldred): 3(ps)+2(is)=5(ts). HER-2-статус (по ASCO/CAP’18):3+. KI-67: 40%
Иммунофенотип опухоли соответствует иммунофенотипу рака молочной железы (ER-позитивный, PR - позитивный, HER2 - позитивный). Люминальный В, HER2-позитивный.
Уровень СА 15-3: 240 ед/мл
Рекомендовано лечение: паклитексал 175 мг/м2+Трастузумаб 6 мг/кг + пертазумаб 420 мг
Плюс рекомендовано 10 сеансом лучевой терапии. В связи с множественными вторичными поражениями костей таза от 7 мм до 13 мм в правой подвздошной кости и 96х38 мм в левой подвздошной кости и сильным болевым синдромом .
Прошли две химии. И пять сеансов лучевой.
Выше писала , что были проблемы с путанностью сознания и забывчивостью. Сделали мрт головы, чтобы исключить метастазы и обратились к неврологу. Невролог и наш онколог исключил метастазы, сказали что все указывает на печеночную энцефалопатию на фоне лекарств ( так как высокая ЩФ, достигала 1150). Назначили препараты для печени , ЩФ снизилась , состояние стабилизировалось. Только давление очень низкое особенно по утром 70-80.
Врач невролог также назначил препарат Тевагристим , но наш онколог категорически против. Подскажите действительно ли он сейчас будет во вред ?
Анализы крови приложила ниже.
Спасибо !
Спасибо заранее за уделённое время!
|
| |
| |
| Maimina | Дата: 14.12.2020, 16:45 | Сообщение # 1756 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 5
Статус: Оффлайн
| АлАТ 70*
АсАТ 24
Билирубин общий 13.1
Билирубин прямой 6.6
Билирубин непрямой 6.6
Гамма-ГТ 84*
Глюкоза 6.2*
Мочевина 4.0
Общий белок 58*
альбумин 29.7* альфа-1-глобулины 4.4 альфа-2-глобулины 7.7 бета-глобулины 7.0 гамма-глобулины 9.3 Холестерин 3.69
Холинэстераза 5355* Продолжение на следующей странице
Фосфатаза щелочная 264* 3
|
| |
| |
| Maimina | Дата: 14.12.2020, 16:52 | Сообщение # 1757 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 5
Статус: Оффлайн
| Анализ крови клинический
Гематокрит 41.3 %
Гематокрит 41.3 %
Гемоглобин 15.1 г/дл
Эритроциты 5.40 млн/мкл АНИЗОЦИТОЗ (МИКРО) - НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ
MCV (ср. объем эритр.)
76.5 фл
RDW (шир. распред. эритр) 12.7 %
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 28.0 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.)
36.6 г/дл
Тромбоциты 218 тыс/мкл
Лейкоциты 6.96 тыс/мкл
Палочкоядерные нейтрофилы
7 %
Сегментоядерные нейтрофилы
73 %
Нейтрофилы (общ.число), %
80 %
Лимфоциты, %
12 %
Моноциты, %
2 %
Эозинофилы, % 3 % 1.0 - 5.0 %
Базофилы, % 1 %
Промиелоциты 0 % Отсутствуют
Миелоциты 0 % Отсутствуют
Метамиелоциты
2 %
Плазматические клетки 0 % Отсутствуют
Активированные лимфоциты 0 % Отсутствуют
Атипичные мононуклеары 0 % Отсутствуют
Пролимфоциты 0 % Отсутствуют
Бласты 0 % Отсутствуют
Нейтрофилы, абс.
5.57 тыс/мкл
Лимфоциты, абс.
0.84 тыс/мкл
Моноциты, абс.
0.14 тыс/мкл
Эозинофилы, абс. 0.21 тыс/мкл
Базофилы, абс. 0.07 тыс/мкл 0
Нормобласты 0.0 кл/100 лейк. Отсутствуют
Ретикулоциты
4.0 ‰
|
| |
| |
| Elvira | Дата: 14.12.2020, 20:46 | Сообщение # 1758 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 4
Статус: Оффлайн
| Уважаемый Виталий Александрович, можно ли говорить о безопасности ручного лимфодренажного массажа (рука и подмышечная область) после мастэктомии? Посоветовала врач, а я побаиваюсь - вроде особых отёков и показаний нет, беспокоит мысль, что массаж лимфы может перенести ненужные клетки по организму. Может, не рисковать?
Заранее благодарна Вам за ответ, спасибо за Вашу работу.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 14.12.2020, 23:18 | Сообщение # 1759 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата Maimina ( ) Врач невролог также назначил препарат Тевагристим
Не вижу смысла в этом препарате, потому что он повышает лейкоциты и нейтрофилы, что в принципе восстанавливается самостоятельно. Не понимаю его назначение.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 14.12.2020, 23:20 | Сообщение # 1760 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Elvira, если нет осложнений и отеков, то не стоит этого делать. Лимфодренажный массаж надо делать только с лечебной целью.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Elvira | Дата: 14.12.2020, 23:52 | Сообщение # 1761 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 4
Статус: Оффлайн
| Цитата Доктор_Скворцов ( ) если нет осложнений и отеков, то не стоит этого делать
спасибо за ответ
|
| |
| |
| EvgeniyaK | Дата: 15.12.2020, 13:08 | Сообщение # 1762 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 1
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, доброго времени суток!
Скажите, пожалуйста, после лучевой терапии (24 сеанса) прошло 2 месяца и лейкоциты сейчас 2,9. Их необходимо медикаметозно поднимать? Или такое снижение обусловлено из-за лучевой терапии? До лучевой терапии были 4,1 (после химиотерапии АС).
|
| |
| |
| Oksana | Дата: 15.12.2020, 16:58 | Сообщение # 1763 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 6
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте, Виталий Александрович. Задавала Вам 1744, 1745 вопросы. Мне 44 года. 2А Т2 М0N0. ER-7 баллов,PR- 3 балла, Ki- 67-70%. Операция была в 2019 в декабре- секторальная резекция.Хотела у Вас узнать, можно ли назначать, а потом отменять, как в моем случае( полгода- бусерелин и тамоксифен, затем отмена бусерелина и 4 месяца - тамоксифен, а сейчас снова золадекс. Как- то плохо себя чувствую на золадексе. Читала, что нельзя такие препараты назначать, потом отменять. Как Вы считаете? Можно золадекс не колоть, а оставить только тамоксифен?Врач говорит, что это назначение из- за того, что просто на тамоксифене, у меня появилось анэхогенное тонкостенное, аваскулярное образование 35 на 23 мм на правом яичнике и структура эндометрия изменена за счёт множественных ан- и гиперэхогенных включений.Говорит, что я молодая женщина и он не может рисковать.Огромное спасибо за Ваш труд:)! С уважением, Оксана.
Oksana
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 15.12.2020, 22:54 | Сообщение # 1764 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата EvgeniyaK ( ) Их необходимо медикаметозно поднимать? Или такое снижение обусловлено из-за лучевой терапии?
Конечно, из-за лучевой. Не надо специально поднимать, поднимутся сами.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 15.12.2020, 22:59 | Сообщение # 1765 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Oksana, Отменять и потом назначать не рекомендовано, но если это решение врача, то надо продолжить. В Вашем случае назначение золадекса не решит ситуацию с яичниками! Золадекс назначается для снижения фона эстрогенов! Я бы на вашем месте продолжил золадекс с тамоксифеном!
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Oksana | Дата: 16.12.2020, 07:17 | Сообщение # 1766 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 6
Статус: Оффлайн
| Спасибо:)
Oksana
|
| |
| |
| Valli | Дата: 16.12.2020, 15:46 | Сообщение # 1767 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 36
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте, Виталий Александрович! дочке 29лет (рожавшая, кормившая) диагноз:ХБСоЗНО пр.мж с инфильтративным компонентом, мтс в подмышечные лимфоузлы справа, T4bN1M0, G2. Стадия 3b., клиническая группа 2, морфологический тип опухоли :M8072/3
Трижды негативный, Ki67-80%. Плоскоклеточная неороговевающая карцинома МЖ, умеренной степени Дифференцировки.
Назначили химиотерапию перед операцией: доксорубицин и циклофосфан 1 раз в 2 нед, через 2 курса повторить обследование. Скажите, доктор, этого достаточно для начала? Сильно переживаю, что стадия высокая и боюсь упустить время (, да и тип опухоли говорят очень редкий. Мы из Тюмени
|
| |
| |
| Victoria | Дата: 18.12.2020, 07:15 | Сообщение # 1768 |
|
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4207
Статус: Оффлайн
| Девочки, у меня есть новость. Меня номинировали на премию "Будем жить" в номинации "Уникальная пациентская история". Прошу вас поддержите меня в голосовании, если считаете меня достойной этой премии! Для этого надо зарегистрироваться, придет сообщение на почту, если не придет, то надо проверить почту на спам, и только тогда по ссылке ниже появится возможность проголосовать. Буду признательна за ваш голос!
https://www.russcpa.ru/nominan....lavovna
Ссылка на регистрацию https://www.russcpa.ru/auth/register.php
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 21.12.2020, 23:40 | Сообщение # 1769 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Valli, Ну, конечно, правильно. Потом переходят на тасканы и ещё платину! Надо обязательно определить BRCA 1,2 мутацию, чтобы решить нужна ли платина!
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| July | Дата: 23.12.2020, 12:28 | Сообщение # 1770 |
Группа: Друзья
Сообщений: 62
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте, Виталий Александрович.У меня ТНРМЖ, T2N0M0. Опухоль лев. мол. жел. Гист.3525категорияВ-5в, инвазивный рак неспецифического типа G3. ИГХ все показатели 0. Her2new-1+, ki67-80%. Прошла 8химий 4красной и 4паклитаксел. Опухоль была 1.6см, после 2ой химии опухоль уменьшилась до 8мм, после 4ой-до 3мм, после 6ой, ее ели видно было. Ну а после 8ой она вообще исчезла. Мне хотели поставить метку, где была опухоль, но моя онколог, сказала метка не нужна, т.к.будут удалять все. Когда я пришла на операцию, то хирург предложил, удалить только часть груди с лимфоузлами, где была опухоль, т.к.ни опухоли ни метки там нет, у меня это место в верхней части, ближе к плечу.Ну а потом лучевая терапия. Скажите я все правильно сделала или все же надо было делать мастэктомию? ну очень хотелось оставить грудь. Лучевая терапия ведь должна добить все плохое?
Юля, 38лет, ТНРМЖ.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 23.12.2020, 12:57 | Сообщение # 1771 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата July ( ) Скажите я все правильно сделала или все же надо было делать мастэктомию?
Вы все правильно сделали, а потом у Вас обязательно будет лучевая терапия. Не переживайте. Удачи Вам.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Tatiana68 | Дата: 07.01.2021, 11:08 | Сообщение # 1772 |
Группа: Друзья.
Сообщений: 314
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте
Хотела уточнить правильное ли мне лечение назначено.
52 года T2HoMo люминальный B
Er 60% Pr 60% Ki67 80% Her2 3+
Назначено 6 химиотерапий по схеме DCH+пертузумаб.
Опухоль до лечения: маммография в правой молочной железе на 6 часах 16.5х20.5 мм, узи 27х25х20 мм
ПЭТ КТ после трех химиотерапий 14х8 мм
Мой онколог сказал что их нельзя сравнивать, потому что разные способы диагностики. И я так не поняла, действует лечение или нет)
И вопрос по анализу крови. Сдала после 4 химии через 16 дней (6 января), лейкоциты в норме (колола лейкостим через неделю), гемоглобин 108, а вот АСТ 60 и АЛТ 88, 12 декабря было в норме. Могло ли повлиять уколы дексаметазона? (колола перед химией, после 3 дня по 8 мм два раза в день, и еше через 10 дней два дня)
И что мне делать сейчас? 11 января мне перед химией надо снова его уколоть самой, а стоит ли делать, могут отказать в химиотерапии?
Никакого лечения между химиотерапией мне никто не назначал. Ничего не принимаю.
г.Москва, 1968, онко с сент.20 г, T2N0M0 люм B
Er 95% Pr 70% Ki67 75% Her2 3+
до операции 6 ХТ, 31.03.21 мастэктомия, патоморфоз 2 ст по лавниковой
Кадсила 14 хт, анастразол 7 лет, удаление придатков
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 08.01.2021, 01:07 | Сообщение # 1773 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Tatiana68, С лечением полностью согласен и уже прошло мало курсов, а эффект очевиден! Показатели крови изменены некритично и следующий курс будет я думаю по плану! Дексаметазон обычно наоборот улучшает показатели крови.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| flower | Дата: 08.01.2021, 15:59 | Сообщение # 1774 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 48
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 39 лет. T1N1M0,IIa. Гистология - инфильтрирующая карцинома молочной железы неспецифического типа GII, Er=3, Pr=0, Her2=3+, Ki67=25%. Мутаций в генах BRCA 1/2 не обнаружено. УЗИ от 3.12.2020 - Cr левой молочной железы 19х18 мм, susp mts в подмышечные л/у слева. Было назначено 4 химии (14.12.20,4.01.2021,...): доцетаксел + карбоплатин + трастузумаб + пертузумаб + дексаметазон. Скажите, пожалуйста, при моем диагнозе эти химиопрепараты достаточны или что-то добавить?
|
| |
| |
| GrushevaE | Дата: 08.01.2021, 20:11 | Сообщение # 1775 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 126
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте доктор!
ВОПРОС: Добрый день! Меня зовут Елена, 34 года. Диагноз установлен 11.11.2020 - T1N0M0 g3 ki 90 her +, pr ++, er +. Первый этап операция 04.12 радикальная мастэктомия. Первая красная химиотерапия 18.12. Назначено 4 красных, 4 белых химии, так сказал химиотерапевт. Правильно ли назначено?
ОТВЕТ: В данном случае Вам показана химиотерапия и таргетная терапия. Это разные лекарственные виды лечения. Добавления таргетной терапии трастузумабом
Доктор, почему таргетная терапия нужна?
|
| |
| |
