|
Вопросы хирургу онкологу-маммологу кмн Скворцову В.А.
|
|
| Victoria | Дата: 08.03.2019, 22:48 | Сообщение # 1 |
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 3089
Статус: Оффлайн
| ‼️Вся информация о докторе Скворцове и наших проектах https://t.me/medetsinskiy_reporter
‼️Подписывайтесь на наш Telegram канал "Медицинский репортёр: РМЖ" https://t.me/medetsinskiy_reporter
‼️Чтобы не пропустить наши прямые эфиры подписывайтесь на наше сообщество ВКонтакте https://vk.com/meditsinskiyreporter
‼️В этой теме вы можете задать свои вопросы заведующему отделением №2 хирургического лечения опухолей молочной железы ГКОД Санкт-Петербурга, кандидату медицинских наук, врачу высшей категории, хирургу, онкологу, маммологу, пластическому хирургу, победителю премии Будем жить в номинации "Жемчужина профессии". Девочки, в этой теме задаем только вопросы доктору. Для ответа на вопрос необходимо указывать возраст, стадию, гистологию, ИГХ, назначенное и пройденное лечение.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| 1610 | Дата: 05.03.2023, 20:09 | Сообщение # 2726 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 1
Статус: Оффлайн
| Уважаемый Виталий Александрович!! Мне 61 год. Проведена радикальная мастэктомия справа. Рак правой молочной железы рТ2N0M0 ст IIA, кл. гр. II.
Гистология. Инвазивная протоковая карцинома 3 ст злокачественности.
Иммуногистохимия после операци: Инвазивная протоковая карцинома (в клетках опухоли отсутствует экспрессия Е кадгерина и бета-катенина при положительном внутреннем контроле), G2 с участками перстневидноклеточной дифференцировки. В опухоли экспрессия рецепторов эстрогенов (клон SP1) умеренной интенсивности определяется более чем в 2/3 клеток (7 баллов). Экспрессия рецепторов прогестерона (клон SP42) слабой интенсивности определяется более чем в 1/3 клеток (5 баллов). При исследовании Her-2neu (клон SP3) выявлено слабое неполное мембранное окрашивание более чем в 10% клеток (1+, экспрессия негатианая). Индекс Ki-67 (клон SP-6) -15%.
Хотелось бы узнать Ваше мнение о дальнейшей терапии.
Таисия
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 06.03.2023, 16:48 | Сообщение # 2727 |
Группа: Друзья
Сообщений: 660
Статус: Оффлайн
| Цитата 1610 (  ) Хотелось бы узнать Ваше мнение о дальнейшей терапии.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Andzhel | Дата: 07.03.2023, 19:02 | Сообщение # 2728 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 2
Статус: Оффлайн
| Добрый день. Анжелика,51 год.Диагноз установлен в начале февраля.
Опухоль н\внут квадранта ПМЖ. По УЗИ узел 22х19 мм, + три мелких образования 5-7 мм ( отсевы опухоли) , высокая вероятность вторичных изменений в одиночном подмышечном узле справа.
Маммаграфия- нарушение архитектоники ПМЖ. Томосинтез - узловое образование, размерами 30х25х23 мм с тяжистым контуром и микрокальцинатами. Аксиллярные лимфоузлы визуализируются группой, выглядят уплотненными.
МРТ: инфильтративно-узловое образование 29х22х28 мм + 4 узла с аналогичным контрастированием. Подмышечные л\узлы единичные до 5-8 мм в поперечнике с обеих сторон. В заключении: Узловое образование (Са) с инвазией стромы и очагами отсева. Аденопатии нет.
ИГХ: ER-100% PR-95% HER2\NEU-0( диффузная негативная реакция), ki67-60% Нет указания на G.
Диагноз : Т2 N0 M0
С 01.03 назначена неоадъювантная ХТ: 4 курса доксорубицин+цф, 4 курса доцетаксел с интервалом 21 день Потом оперативное лечение.
Уважаемые Виталий Александрович и Марина,очень прошу ответить на несколько вопросов.
1. Есть ли Мтс в подмышечных л\у? Химиотерапевт сомневается в N0. Дополнительное исследование не назначают. Какие исследования надо провести? Повлияет ли наличие Мтс на тактику лечения?
2. Ваше мнение о выбранной тактике лечения?
3. Ну и,конечно, прогноз?
Дополнительная информация: в семье три рака МЖ ( мама, родная сестра и племянница -дочь этой сестры), у сестры двусторонняя мастэктомия с перерывом 4 года. Я сдала BRCА в 2015 году- нормальная гомозигота. Сейчас в работе секвенирование генома по профилю "наследственный рак МЖ". Повлияет ли это обследование на лечение?
Прошу прощения, очень много написала, но никак не могу понять, как я "его" пропустила, не поймала раньше?
|
| |
| |
| Olga11 | Дата: 10.03.2023, 20:05 | Сообщение # 2729 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 6
Статус: Оффлайн
| Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение, надо делать МРТ?
Правая молочная железа кожа утолщена до 4 мм, сосок уплощен. Структура ткани молочной железы не однородная, с преобладанием железистой ткани (ACR-С тип строения молочной железы). В верхне-наружном квадранте определяется линейная плотная тень - вероятнее всего послеоперационный рубец ( в анамнезе секторальная резекция правой молочной железы). В верхних отделах тень металлической скобки. Отдельные узловые образования четко не определяются. Визуализируются единичные мелкие тени кистозного характера. Аксиллярные лимфатические узлы: не визуализируются. Аксиллярная область умеренно деформирована. Это после резекции, химиотерапий и лучевой терапии. Смущают изменения. Спасибо большое!
|
| |
| |
| Ариель | Дата: 11.03.2023, 01:37 | Сообщение # 2730 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 2
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте, в сентябре 2022 года нашла у себя уплотнение в молочной железе.. В октябре поставлен диагноз : инвазивная протоковая карцинома g3, ki67-90%, трижды негативная. Назначено 4ас+ 4 паклитаксела 1/7.После красной уменьшилась значительно, после 2 еженедельного паклитаксела в районе опухоли (верхне-наружний квадрант) появилась небольшая краснота, по результатам УЗИ опухоль немного уменьшилась. Может ли быть такой результат от того, что паклитаксел капают минимальную дозировку 30, в назначении консилиума стоит 30-80 ... Буду благодарна за ответ
Инвазивная протоковая карцинома, g3, ki67- 90%, Т2N0M0 2a
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 12.03.2023, 11:41 | Сообщение # 2731 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 660
Статус: Оффлайн
| Andzhel, чтобы верифицировать мтс в лимфоузле надо сделать биопсию, но наличие в лимфоузлах мтс на неоадъювантную химиотерапию не повлияют. Вам назначена современная схема лечения по международным стандартам. О прогнозе можно говорить после операционной гистологии.Цитата Andzhel ( ) Повлияет ли это обследование на лечение?
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 12.03.2023, 11:42 | Сообщение # 2732 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 660
Статус: Оффлайн
| Цитата Olga11 ( ) Смущают изменения.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 12.03.2023, 11:53 | Сообщение # 2733 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 660
Статус: Оффлайн
| Цитата Ариель ( ) что паклитаксел капают минимальную дозировку 30, в назначении консилиума стоит 30-80
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Ариель | Дата: 12.03.2023, 11:58 | Сообщение # 2734 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 2
Статус: Оффлайн
| Спасибо за ответ, очень переживаю... Прошу 4 красных и 5 паклитакселов еженедельно уже, смущает красное пятно, раньше его не было..
Инвазивная протоковая карцинома, g3, ki67- 90%, Т2N0M0 2a
|
| |
| |
| Permyakova | Дата: 12.03.2023, 14:09 | Сообщение # 2735 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 342
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте, Виталий Александрович! Извините, что отнимаю снова время! Если врач не онколог, а рентгенолог описывает все мои множественные изменения в позвоночнике, то он сразу может отличить, эти изменения патологические от заболеваний позвоночника или это мтс? По описанию и на мтс похоже. Просто еще смущает то, что прогрессирует с каждым разом. Последнее МРТ описывается, как с положительной динамикой, но ничего не пишется, что остеолитических и остеобластических изменений не видит. У нейрохирурга я была, он тоже точно ничего не говорит, онколог тоже, травматолог тоже и невролог тоже. Когда делали сцинтиграфию, позвоночник светится в больных местах, но они описывая, сказали, что опираются на мои предыдущие обследования. Подскажите пожалуйста, успокоиться и ничего не делать или надо обращаться, но не знаю куда. Заранее, спасибо за ответы Ваши! Последнее описание я прикреплю на всякий случай.
Marine
|
| |
| |
| Olga11 | Дата: 12.03.2023, 14:32 | Сообщение # 2736 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 6
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, Спасибо Вам большое!
|
| |
| |
| Alevtina | Дата: 12.03.2023, 20:20 | Сообщение # 2737 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 52
Статус: Оффлайн
| Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 42 года, диагноз дольковый рак Т1N1М0, ер + пр +, her 0. Мне назначен тамоксифен и гозерелин. Тамоксифен пью уже 8 месяцев. Недавно выявили мутацию pik3ca, и мой онколог сказал, что зря я пила тамоксифен, поскольку при этой мутации он не помогает. Сказал бросить его пить и молиться(( Подскажите, пожалуйста, что мне делать в этой ситуации? Продолжать тамоксифен или нет?
Люминальный В, T2N1M0, мастэктомия 21.02.22, доцетаксел+циклофосфан 6, тамоксифен+золадекс 5 лет
|
| |
| |
| Ариэль | Дата: 13.03.2023, 07:21 | Сообщение # 2738 |
|
Группа: Друзья.
Сообщений: 18
Статус: Оффлайн
| Добрый день, последняя химия доцетаксел+трастузумаб+ пертузумаб 20.02, планируется операция, сейчас обследование , нужно ли каждые 3 недели вливать трастузумаб или можно отложить? В онкодиспансере сказали сейчас не нужно, уже по результатам операции продолжат капать, но меня смущает перерыв в таргетной терапии, на сегодня уже 3 недели прошло и когда операция точно не ясно. Посоветуйте как быть, в принципе могу в обход в платной клинике прокапать?
|
| |
| |
| Andzhel | Дата: 13.03.2023, 18:58 | Сообщение # 2739 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 2
Статус: Оффлайн
| Виталий Александрович, СПАСИБО большое за ответ. Немного расстроили про прогноз,который будет ясен после операции. Еще полгода ожидания! Хочется верить, что все мучения, связанные с химией,будут не зря.
Про операцию: узнав диагноз, зная семейный свой анамнез, сразу просила 2-стороннюю подкожную мастэктомию. Но пока от докторов отказ!
Могу ли я настаивать на этом объеме, даже если не выявится генетическая мутация? Ведь не все мутации можно выявить , вернее не все известны.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 14.03.2023, 23:06 | Сообщение # 2740 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 660
Статус: Оффлайн
| Цитата Andzhel ( ) Могу ли я настаивать на этом объеме, даже если не выявится генетическая мутация? Ведь не все мутации можно выявить , вернее не все известны.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 14.03.2023, 23:11 | Сообщение # 2741 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 660
Статус: Оффлайн
| Alevtina, очень не похоже на слова онколога, с трудом представляю как он мог это сказать. Я рекомендую продолжить пить тамоксифен и колоть гозерелин, как было назначено онкологическим консилиумом. В любом случае при PIK3CA мутации никто не назначит алпелисиб, потому что он назначается при метастатическом процессе. На ранних стадиях РМЖ не стоит определять наличие мутации PIK3CA, поскольку в это время она не является фактором неблагоприятного прогноза, и её определение не влияет на выбор терапии. Мутация PIK3CA начинает играть значимую роль только на метастатической стадии. Мутация PIK3CA встречается также и при HER2-положительном или при тройном негативном подтипах РМЖ, но в настоящее время её наличие не влияет на выбор терапии.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 14.03.2023, 23:14 | Сообщение # 2742 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 660
Статус: Оффлайн
| Permyakova, снимки всегда описывает рентгенолог и врач онколог-клиницист оценивает эти снимки как описал рентгенолог. В данном случае нет прогрессии заболевания.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 14.03.2023, 23:18 | Сообщение # 2743 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 660
Статус: Оффлайн
| Ариэль, в ситуации когда пациент перед операцией получает всю неоадъювантную химиотерапию и часть таргетной терапии, потом выполняется операция и уже по результатам послеоперационного гистологического исследования продолжается терапия трастузумабом, либо с добавлением пертузумаба. Таргетную терапию после операции надо начать в течение 8 недель.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Permyakova | Дата: 15.03.2023, 00:02 | Сообщение # 2744 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 342
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, Виталий Александрович, большое спасибо за Ваши ответы!
Можно немного дополнить. У меня операция была весной 21 года и сколько я делала после этого КТ или МРТ, мне ни разу не давали направление онкологии, делала сама, а это значит, в обычном центре и просто рентгенологи. Когда сама я озадачилась по поводу других зон исследований, то искала второе мнение еще у одного врача. У нас другой подход к лечению. Если не будешь проверяться сам, то о тебе очень быстро позабудут. И тем более с онкологами никто свое время не тратит, не смотрит диски, снимки.
Может тогда брать, что у меня есть и идти в диспансер, чтобы смотрели и мне объяснили.
Marine
|
| |
| |
| YULIA0912 | Дата: 15.03.2023, 13:39 | Сообщение # 2745 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 17
Статус: Оффлайн
| Добрый день. 04.03 была операция по удалению фиброаденомы. Вчера пришла гистология, опухоль злокачественная. Сказать, что я в шоке, ни чего не сказать. На приём только в субботу. Что будет дальше подскажите, пожалуйста
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 15.03.2023, 14:45 | Сообщение # 2746 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 660
Статус: Оффлайн
| Цитата Permyakova ( ) Может тогда брать, что у меня есть и идти в диспансер, чтобы смотрели и мне объяснили.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 15.03.2023, 14:52 | Сообщение # 2747 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 660
Статус: Оффлайн
| YULIA0912, следующий этап это выполнение ИГХ, чтобы определить подтип рака и назначить лечение. Ваша опухоль второй степени злокачественности, клиническая стадия 2А. Рак молочной железы не приговор! Он излечим. Главное - назначение правильного лечения, которое надо пройти до конца!!!
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Permyakova | Дата: 15.03.2023, 15:03 | Сообщение # 2748 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 342
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, Виталий Александрович, спасибо большое за уделённое время!
Marine
|
| |
| |
| YULIA0912 | Дата: 16.03.2023, 22:05 | Сообщение # 2749 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 17
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, спасибо большое за ответ!
|
| |
| |
| Лиллу | Дата: 21.03.2023, 10:48 | Сообщение # 2750 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 117
Статус: Оффлайн
| Добрый день. После хт прошло 4 месяца, после лучевой 3 месяца, лейкоциты 2.46 до сих пор нейтрофилы 1460. Как долго после такого лечения может держаться лейкопения?
T2M0N0 2а стадия her2 отриц ki67 25-30% ER 7баллов PR 0 баллов мультицентричный рост мутация brca2 мастэктомия с установкой экспандера 04.2022. 4 курса АС 12 паклитаксела . Прохожу 15 лучей.
|
| |
| |
