|
Вопросы хирургу онкологу-маммологу кмн Скворцову В.А.
|
|
| Victoria | Дата: 08.03.2019, 22:48 | Сообщение # 1 |
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4142
Статус: Оффлайн
| ‼️ Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ или индивидуальную консультацию у доктора Скворцова жмем➡️
‼️В этой теме вы можете задать свои вопросы заведующему отделением №2 хирургического лечения опухолей молочной железы ГКОД Санкт-Петербурга, кандидату медицинских наук, врачу высшей категории, хирургу, онкологу, маммологу, пластическому хирургу, победителю премии Будем жить в номинации "Жемчужина профессии". Девочки, в этой теме задаем только вопросы доктору. Для ответа на вопрос необходимо указывать возраст, стадию, гистологию, ИГХ, назначенное и пройденное лечение.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| torskay1978 | Дата: 24.01.2023, 15:25 | Сообщение # 2676 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 102
Статус: Оффлайн
| Добавлю, лечение было в 2020 году
|
| |
| |
| Чевонатали | Дата: 26.01.2023, 10:22 | Сообщение # 2677 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 3
Статус: Оффлайн
| Добрый день! Виталий Александрович, скажите, пожалуйста, мне был поставлен диагноз рак правой молочной железы pT1cN0M0(IAст.) СР+ПЛАЭ 08.07.21 прошла химию 4 AC+4T в процессе выявлено BRCA1 5382 ins C Гистология показала: оценка уровней экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона по D.C.Allred: результат исследования Er: Totai Score 0 исследование Pr: Total Score 3(1+2) опухоль по сверхэкспрессии Her2/neu - 0 баллов негативный статус индекс пролиферативной активности (Ki67): 70% сделана полностью мастэктомия и лучи доктор отменил. Вопрос, все таки надо мне делать лучи или нет?
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 26.01.2023, 16:15 | Сообщение # 2678 |
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Ирочка, данные показатели на менопаузальном уровне, поэтому можно принимать ингибиторы ароматазы.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 26.01.2023, 16:18 | Сообщение # 2679 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Vera52, я согласен с онкологом, что нужно наблюдать. ПЭТ КТ это ненужное в Вашем случае исследование, тем более выполнять его раз в полгода. Рекомендую перейти на КТ и УЗИ один раз в год.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 26.01.2023, 16:24 | Сообщение # 2680 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Ksenia, в данном случае речь идет о женщинах в менопаузе, а не о тех, которые на искусственном отключении яичников, например, Золадексом. Для молодой девушки это исследование неприемлемо, нет смысла определять Циклин Д1. Продолжайте следовать назначению консилиума.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 26.01.2023, 16:25 | Сообщение # 2681 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| torskay1978, все витамины надо принимать строго по назначению врача. В ближайшее время будет статья на эту тему.
Витамины надо получать из пищи!!!
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 26.01.2023, 16:28 | Сообщение # 2682 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Чевонатали, с Вашей стадией и с учетом того, что была выполнена мастэктомия, лучевая терапия не нужна.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Vera52 | Дата: 26.01.2023, 19:26 | Сообщение # 2683 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 15
Статус: Оффлайн
| Цитата Доктор_Скворцов (  ) Рекомендую перейти на КТ и УЗИ один раз в год. |
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 26.01.2023, 20:55 | Сообщение # 2684 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата Vera52 ( ) КТ раз в год с контрастом или без?
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Ирочка | Дата: 26.01.2023, 21:05 | Сообщение # 2685 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 260
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, Добрый вечер!Виталий Александрович спасибо огромное Вам за ответ! Скажите нужно ли мне сейчас ждать окончания лучей? (прошла 9-осталось 6) или уже можно сейчас перейти на аностразол? Можете сказать что лучше принимать в моем случае литразол или аностразол? (в назначениях написано либо то либо то) еще хотела спросить Вас. Мне лучи делают с лоскутом болюс. В Вашей клинике используют его?
Инвазивный дольковый рак 2 степени злокачественности,суррогатный молекулярный,люминальный в,HER2/neu +1негативный,ki67-26%,РЭ-8,РП-4
Т4N1M0 2Bст.G2.мастэктамия 11.11.22.
Мутация BRCA 2,ЛТ 15 сеансов
|
| |
| |
| torskay1978 | Дата: 26.01.2023, 21:18 | Сообщение # 2686 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 102
Статус: Оффлайн
| Спасибо. Виталий Александрович, подскажите,если принимаю 2 года тамоксифен, в менопаузе,есть смысл сдавать анализ на экспрессию циклин Д1?
|
| |
| |
| juliet007 | Дата: 27.01.2023, 16:30 | Сообщение # 2687 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 528
Статус: Оффлайн
| Цитата Доктор_Скворцов ( ) Только с контрастом!!!
3 зоны с контрастом - МРТ ОМТ, КТ ОГК, КТ ОБП, а голову без контраста, но сказали что если при исследовании что-то будет под вопросом, введут контраст.. Но я голову уже раз 5 делала, всё ттт ок). Взяда его больше для перестраховки для спокойствия).
И ещё скажите пжл, для контроля мне достаточно этих 4х исследований? Ещё хочу сделать УЗИ мж+л/узлы,маммографию и УЗИ малого таза. Потому как я постоянно в сомнениях, не хочется конечно делать лишнего, но и контроль хочу как можно более качественный) Если что-то лучше пересмотреть в моей схеме контроля - исправьте пжл). А так из жалоб только наблюдение олеогранулемы 1см+ летом в зоне подмышки выявили серому...
Заранее Вас благодарю за ответы! 
2019г.РМЖ T2N0M0 IIa ст., G2
РЭ 10%, РП 1%, Her2/neu 3+,Ki67-30%
4АС+3Т+органосохр.операция+1T, трастузумаб 17 вливаний + ЛT 17 сеансов.
|
| |
| |
| Ирочка | Дата: 27.01.2023, 21:59 | Сообщение # 2688 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 260
Статус: Оффлайн
| Виталий Александрович здравствуйте!скажите,а на циклин1 нужно сдавать тем кто принимает аностразол?
Инвазивный дольковый рак 2 степени злокачественности,суррогатный молекулярный,люминальный в,HER2/neu +1негативный,ki67-26%,РЭ-8,РП-4
Т4N1M0 2Bст.G2.мастэктамия 11.11.22.
Мутация BRCA 2,ЛТ 15 сеансов
|
| |
| |
| torskay1978 | Дата: 28.01.2023, 14:46 | Сообщение # 2689 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 102
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте.Виталий Александрович, можно добавить к вопросу выше, если я 2года на тамоксифен, менопауза 2 года, наступила на ХТ (мне 44 года) , есть ли смысл сдавать на циклин Д1?
|
| |
| |
| scorpi1000 | Дата: 31.01.2023, 13:28 | Сообщение # 2690 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 2
Статус: Оффлайн
| Добрый день! Виталий Александрович, скажите, пожалуйста, мне 47 лет. Был поставлен диагноз узловатый рак правой молочной железы(инвазивная протоковая карцинома) G2. Метастазы рака обнаружены в 1 л/у 2 уровня. Всего удалено 14 лим.узлов. В краях резекции элементы рака не обнаружены. Размер опухоли 2см. Сначала была операция: радикальная резекция правой молочной железы с подмышечной ЛАЭ.
ЕР6(3+3) окр.20%
ЕР 6(2+4)умер.окраш 50%
PR7(3+4) интен.окр.60%
KI-67 15%
HER2neo-1+ слабое окр.10%
При выписке оперирующий врач сказал будет 4 красных химии. Химиотерапевт тоже как согласен что 4 химии и Л.Т после химии. Но химик сказал чтобы уже точно химия подействовала назначил 6 курсов красной химии(доксорубицина). Месячные идут стабильно. Не хочется лишний раз травить организм.
|
| |
| |
| scorpi1000 | Дата: 31.01.2023, 13:39 | Сообщение # 2691 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 2
Статус: Оффлайн
| И еще хотела спросить. Первая химия была проведена красная (доксорубицин). Вторая химия была проведена желтая (т.к.в стране исчезли лекарства на красную химию. Нет ни в аптеках, ни в больницах). На сколько это плохо такая замена?
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 02.02.2023, 12:26 | Сообщение # 2692 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата Ирочка ( ) Скажите нужно ли мне сейчас ждать окончания лучей?
Цитата Ирочка ( ) В Вашей клинике используют его?
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 02.02.2023, 12:29 | Сообщение # 2693 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата torskay1978 ( ) есть ли смысл сдавать на циклин Д1?
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 08.02.2023, 18:33 | Сообщение # 2694 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| juliet007, надо выполнять три зоны КТ с контрастом (грудная клетка, брюшная полость и малый таз) и УЗИ молочных желез. Не надо делать УЗИ малого таза, если делаете КТ малого таза. Головной мозг делается специалистом, и если он видит, что все в порядке и нет никаких подозрений, то контраст не используется.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 08.02.2023, 18:37 | Сообщение # 2695 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| scorpi1000, желтая химиотерапия это, скорее всего, доцетаксел с циклофосфамидом. Это лкчше, чем доксорубицин. Ничего страшного в этом нет, пусть капают "желтую химию".
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| juliet007 | Дата: 09.02.2023, 12:00 | Сообщение # 2696 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 528
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, Виталий Александрович, благодарю ВАС за ответы
Хочу сразу уточнить пару моментов, чтобы для себя понять суть вопроса)
1. Мне говорили, что именно м/таз лучше смотреть путём МРТ. А Вы говорите о КТ.. почему? КТ более информативно для таза?
2. УЗИ м/таза делаю для доп.контроля, потому как поняла что КТ/МРТ не всё может "увидеть", когда я 1,5 года после лечения делала КТ ОГК, но олеогранулему мне увидели именно на случайном УЗИ, а я о ней всё это время и не знала  Поэтому теперь боюсь что-то также по гинекологии "пропустить" и иду просматривать на УЗИ более точечно что ли)) это паранойя уже?)) ну если кисты всякие есть...
И ещё, поясните пжл, а в чём же всё-таки вред контраста?)) кто говорит, что "сажает" щитовидку, а кто - что это вред почкам.
Я на днях делала за раз 3 зоны с контрастом, и врач очень удивилась,как мне дали 3 направления на один день.
Я сказала, что из-за плохих вен делаю всё одним днём, чтобы повторно катетер не ставить, на что она неоднократно сокрушалась, что мне не жалеют почки, назначая всё на 1 день.. и так это всё говорила, что у меня аж в почках кольнуло от ее переживаний)
Я понимаю, что он вреден и каждый раз иду и боюсь этого катетера, но без контраста с онкологией в анамнезе проводить исследования опасно?!..СПАСИБО ещё раз!!!!
2019г.РМЖ T2N0M0 IIa ст., G2
РЭ 10%, РП 1%, Her2/neu 3+,Ki67-30%
4АС+3Т+органосохр.операция+1T, трастузумаб 17 вливаний + ЛT 17 сеансов.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 11.02.2023, 14:08 | Сообщение # 2697 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| juliet007, Я говорю делать КТ малого таза потому, что чаще всего пациент делает КТ грудной клетки и брюшной полости, малого таза и поэтому зачем идти на МРТ малого таза, когда ты пришёл за раз и всё сделал. КТ и МРТ по своей информативности в принципе одинаковы, есть некоторые непринципиальные отличия. Контраст вреден потому, что он может из-за йода может вызвать аллергию и кое-какие осложнения на почки. Некоторые пациенты очень чувствительные к контрасту, они не могут перенести определённую дозу, поэтому врачи боятся, иногда даже смотрят креатинин и на основании показателей креатинина решают можно ли делать с контрастом или нет. А по большому счету особого вреда нет. В принципе можно делать и УЗИ малого таза, а я говорю о глобальных исследованиях, если пациент приходит один раз в год делать КТ трех зон, зачем тогда делать УЗИ, тем более КТ исследование более информативное, чем УЗИ, хотя УЗИ очень хороший метод исследования.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| juliet007 | Дата: 13.02.2023, 17:45 | Сообщение # 2698 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 528
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, поняла Вас..
да, креатинин при контрасте всегда просят! По КТ/МРТ мне поясняли так: что мягкое (БП, ГК) лучше смотрит КТ, а твёрдое (таз, голова) - МРТ поэтому я и стала так обследоваться, хотя конечно КТ делать проще и быстрее, мне раньше за раз 4 зоны откатывали и свободна))
Виталий Александрович, а Ваше мнение (в плане нагрузки по контрасту) при обследованиях с контрастом как лучше делать:
сразу одним разом все зоны смотреть или всё-таки делить на 2 раза, чтобы не нагружать почки? Хотя честно говоря, я пока контраст особо никак не ощущаю)) Просто когда за раз делают все зоны, неужели сразу * 4 дозы контраста заливают?!,.. мне кажется, сначала всё без ничего откатывали, а потом пускали контраст и повторно также всё смотрели.. А не после каждой зоны лили.. поэтому кажется, что при одновременном обследовании вроде как меньше дозу получаю...))
2019г.РМЖ T2N0M0 IIa ст., G2
РЭ 10%, РП 1%, Her2/neu 3+,Ki67-30%
4АС+3Т+органосохр.операция+1T, трастузумаб 17 вливаний + ЛT 17 сеансов.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 15.02.2023, 22:32 | Сообщение # 2699 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| juliet007, можно делать сразу 4 зоны, в принципе безопасно.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| juliet007 | Дата: 16.02.2023, 10:08 | Сообщение # 2700 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 528
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, всё поняла!
Ешё раз спасибо Вам большое, Виталий Александрович, за все-все ответы и терпение! 
2019г.РМЖ T2N0M0 IIa ст., G2
РЭ 10%, РП 1%, Her2/neu 3+,Ki67-30%
4АС+3Т+органосохр.операция+1T, трастузумаб 17 вливаний + ЛT 17 сеансов.
|
| |
| |
