Вопросы хирургу онкологу-маммологу кмн Скворцову В.А. - Страница 108 - Форум РМЖ
Регистрация | Вход | Новые сообщения · Обновленные темы · Правила форума · Поиск · Подписки
Вопросы хирургу онкологу-маммологу кмн Скворцову В.А.
VictoriaДата: 08.03.2019, 22:48 | Сообщение # 1
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4142
Статус: Оффлайн
‼️ Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ или индивидуальную консультацию у доктора Скворцова жмем➡️

‼️В этой теме вы можете задать свои вопросы заведующему отделением №2 хирургического лечения опухолей молочной железы ГКОД Санкт-Петербурга, кандидату медицинских наук, врачу высшей категории, хирургу, онкологу, маммологу, пластическому хирургу, победителю премии Будем жить в номинации "Жемчужина профессии". Девочки, в этой теме задаем только вопросы доктору. Для ответа на вопрос необходимо указывать возраст, стадию, гистологию, ИГХ, назначенное и пройденное лечение.


2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
 
torskay1978Дата: 24.01.2023, 15:25 | Сообщение # 2676
Группа: Друзья
Сообщений: 102
Статус: Оффлайн
Добавлю, лечение было в 2020 году
 
ЧевонаталиДата: 26.01.2023, 10:22 | Сообщение # 2677
Группа: Друзья
Сообщений: 3
Статус: Оффлайн
Добрый день! Виталий Александрович, скажите, пожалуйста, мне был поставлен диагноз рак правой молочной железы pT1cN0M0(IAст.) СР+ПЛАЭ 08.07.21 прошла химию 4 AC+4T в процессе выявлено BRCA1 5382 ins C Гистология показала: оценка уровней экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона по D.C.Allred: результат исследования Er: Totai Score 0 исследование Pr: Total Score 3(1+2) опухоль по сверхэкспрессии Her2/neu - 0 баллов негативный статус индекс пролиферативной активности (Ki67): 70% сделана полностью мастэктомия и лучи доктор отменил. Вопрос, все таки надо мне делать лучи или нет?
 
Доктор_СкворцовДата: 26.01.2023, 16:15 | Сообщение # 2678
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
Ирочка, данные показатели на менопаузальном уровне, поэтому можно принимать ингибиторы ароматазы.

Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
Доктор_СкворцовДата: 26.01.2023, 16:18 | Сообщение # 2679
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
Vera52, я согласен с онкологом, что нужно наблюдать. ПЭТ КТ это ненужное в Вашем случае исследование, тем более выполнять его раз в полгода. Рекомендую перейти на КТ и УЗИ один раз в год.

Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
Доктор_СкворцовДата: 26.01.2023, 16:24 | Сообщение # 2680
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
Ksenia, в данном случае речь идет о женщинах в менопаузе, а не о тех, которые на искусственном отключении яичников, например, Золадексом. Для молодой девушки это исследование неприемлемо, нет смысла определять Циклин Д1. Продолжайте следовать назначению консилиума.

Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
Доктор_СкворцовДата: 26.01.2023, 16:25 | Сообщение # 2681
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
torskay1978, все витамины надо принимать строго по назначению врача. В ближайшее время будет статья на эту тему.
Витамины надо получать из пищи!!!


Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
Доктор_СкворцовДата: 26.01.2023, 16:28 | Сообщение # 2682
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
Чевонатали, с Вашей стадией и с учетом того, что была выполнена мастэктомия, лучевая терапия не нужна.

Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
Vera52Дата: 26.01.2023, 19:26 | Сообщение # 2683
Группа: Друзья
Сообщений: 15
Статус: Оффлайн
Цитата Доктор_Скворцов ()
Рекомендую перейти на КТ и УЗИ один раз в год.
Спасибо за ответ. КТ раз в год с контрастом или без?
 
Доктор_СкворцовДата: 26.01.2023, 20:55 | Сообщение # 2684
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
Цитата Vera52 ()
КТ раз в год с контрастом или без?
Только с контрастом!!!


Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
ИрочкаДата: 26.01.2023, 21:05 | Сообщение # 2685
Группа: Друзья
Сообщений: 260
Статус: Оффлайн
Доктор_Скворцов, Добрый вечер!Виталий Александрович спасибо огромное Вам за ответ! Скажите нужно ли мне сейчас ждать окончания лучей? (прошла 9-осталось 6) или уже можно сейчас перейти на аностразол? Можете сказать что лучше принимать в моем случае литразол или аностразол? (в назначениях написано либо то либо то) еще хотела спросить Вас. Мне лучи делают с лоскутом болюс. В Вашей клинике используют его?

Инвазивный дольковый рак 2 степени злокачественности,суррогатный молекулярный,люминальный в,HER2/neu +1негативный,ki67-26%,РЭ-8,РП-4
Т4N1M0 2Bст.G2.мастэктамия 11.11.22.
Мутация BRCA 2,ЛТ 15 сеансов
 
torskay1978Дата: 26.01.2023, 21:18 | Сообщение # 2686
Группа: Друзья
Сообщений: 102
Статус: Оффлайн
Спасибо. Виталий Александрович, подскажите,если принимаю 2 года тамоксифен, в менопаузе,есть смысл сдавать анализ на экспрессию циклин Д1?
 
juliet007Дата: 27.01.2023, 16:30 | Сообщение # 2687
Группа: Друзья
Сообщений: 528
Статус: Оффлайн
Цитата Доктор_Скворцов ()
Только с контрастом!!!
Виталий Александрович, скажите пжл: а есть смысл делать КТ гол.мозга без контраста? Меня эта зона особо не беспокоит, просто вчера как раз брала направления на 4 плановых обследования после пройденного лечения в 21году, дали:
3 зоны с контрастом - МРТ ОМТ, КТ ОГК, КТ ОБП,  а  голову без контраста, но сказали что если при исследовании что-то будет под вопросом, введут контраст.. Но я голову уже раз 5 делала, всё ттт ок). Взяда его больше для перестраховки для спокойствия).

И ещё скажите пжл, для контроля мне достаточно этих 4х исследований? Ещё хочу сделать УЗИ мж+л/узлы,маммографию и УЗИ малого таза. Потому как я постоянно в сомнениях, не хочется конечно делать лишнего, но и контроль хочу как можно более качественный) Если что-то лучше пересмотреть в моей схеме контроля - исправьте пжл). А так из жалоб только наблюдение олеогранулемы 1см+ летом в зоне подмышки выявили серому...
Заранее Вас благодарю за ответы! smile


2019г.РМЖ T2N0M0 IIa ст., G2
РЭ 10%, РП 1%, Her2/neu 3+,Ki67-30%
4АС+3Т+органосохр.операция+1T, трастузумаб 17 вливаний + ЛT 17 сеансов.
 
ИрочкаДата: 27.01.2023, 21:59 | Сообщение # 2688
Группа: Друзья
Сообщений: 260
Статус: Оффлайн
Виталий Александрович здравствуйте!скажите,а на циклин1 нужно сдавать тем кто принимает аностразол?

Инвазивный дольковый рак 2 степени злокачественности,суррогатный молекулярный,люминальный в,HER2/neu +1негативный,ki67-26%,РЭ-8,РП-4
Т4N1M0 2Bст.G2.мастэктамия 11.11.22.
Мутация BRCA 2,ЛТ 15 сеансов
 
torskay1978Дата: 28.01.2023, 14:46 | Сообщение # 2689
Группа: Друзья
Сообщений: 102
Статус: Оффлайн
Здравствуйте.Виталий Александрович, можно добавить к вопросу выше, если я 2года на тамоксифен, менопауза 2 года, наступила на ХТ (мне 44 года) , есть ли смысл сдавать на циклин Д1?
 
scorpi1000Дата: 31.01.2023, 13:28 | Сообщение # 2690
Группа: Друзья
Сообщений: 2
Статус: Оффлайн
Добрый день! Виталий Александрович, скажите, пожалуйста, мне 47 лет. Был поставлен диагноз узловатый рак правой молочной железы(инвазивная протоковая карцинома) G2. Метастазы рака обнаружены в 1 л/у 2 уровня. Всего удалено 14 лим.узлов. В краях резекции элементы рака не обнаружены. Размер опухоли 2см. Сначала была операция: радикальная резекция правой молочной железы с подмышечной ЛАЭ.
ЕР6(3+3) окр.20%
ЕР 6(2+4)умер.окраш 50%
PR7(3+4) интен.окр.60%
KI-67 15%
HER2neo-1+ слабое окр.10%
При выписке оперирующий врач сказал будет 4 красных химии. Химиотерапевт тоже как согласен что 4 химии и Л.Т после химии. Но химик сказал чтобы уже точно химия подействовала назначил 6 курсов красной химии(доксорубицина). Месячные идут стабильно. Не хочется лишний раз травить организм.
 
scorpi1000Дата: 31.01.2023, 13:39 | Сообщение # 2691
Группа: Друзья
Сообщений: 2
Статус: Оффлайн
И еще хотела спросить. Первая химия была проведена красная (доксорубицин). Вторая химия была проведена желтая (т.к.в стране исчезли лекарства на красную химию. Нет ни в аптеках, ни в больницах). На сколько это плохо такая замена?
 
Доктор_СкворцовДата: 02.02.2023, 12:26 | Сообщение # 2692
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
Цитата Ирочка ()
Скажите нужно ли мне сейчас ждать окончания лучей?
Да, надо дождаться окончания лучевой терапии. Не имеет значения, какой препарат вы выберете - анастрозол или летрозол. При приеме ингибиторов ароматазы нет смысла сдавать на циклин Д1.
Цитата Ирочка ()
В Вашей клинике используют его?
Нет.


Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
Доктор_СкворцовДата: 02.02.2023, 12:29 | Сообщение # 2693
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
Цитата torskay1978 ()
есть ли смысл сдавать на циклин Д1?
В принципе Вы можете сдать на циклин Д1 и посмотреть какой будет - высокий или нет. В принципе вы в менопаузе и можете перейти на анастрозол. Если циклин Д1 будет высоким, тогда тем более надо переходить на ингибиторы ароматазы.


Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
Доктор_СкворцовДата: 08.02.2023, 18:33 | Сообщение # 2694
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
juliet007, надо выполнять три зоны КТ с контрастом (грудная клетка, брюшная полость и малый таз) и УЗИ молочных желез. Не надо делать УЗИ малого таза, если делаете КТ малого таза. Головной мозг делается специалистом, и если он видит, что все в порядке и нет никаких подозрений, то контраст не используется.

Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
Доктор_СкворцовДата: 08.02.2023, 18:37 | Сообщение # 2695
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
scorpi1000, желтая химиотерапия это, скорее всего, доцетаксел с циклофосфамидом. Это лкчше, чем доксорубицин. Ничего страшного в этом нет, пусть капают "желтую химию".

Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
juliet007Дата: 09.02.2023, 12:00 | Сообщение # 2696
Группа: Друзья
Сообщений: 528
Статус: Оффлайн
Доктор_Скворцов, Виталий Александрович, благодарю ВАС за ответы smile 
Хочу сразу уточнить пару моментов, чтобы для себя понять суть вопроса)

1. Мне говорили, что именно  м/таз лучше смотреть путём МРТ.  А Вы говорите о  КТ.. почему? КТ более информативно для таза?
2. УЗИ м/таза делаю для доп.контроля, потому как поняла что КТ/МРТ не всё  может "увидеть", когда я 1,5 года после лечения делала КТ ОГК, но олеогранулему мне увидели  именно на случайном УЗИ, а я о ней всё это время и не знала wacko  Поэтому теперь боюсь что-то также  по гинекологии "пропустить" и иду просматривать на УЗИ более точечно что ли)) это паранойя уже?)) ну если кисты всякие есть...

И ещё, поясните пжл, а в чём же всё-таки вред контраста?)) кто говорит, что "сажает" щитовидку, а кто - что это вред почкам.
Я на днях делала за раз 3 зоны с контрастом, и врач очень удивилась,как мне дали 3 направления на один день.
Я сказала, что из-за плохих вен делаю всё одним днём, чтобы повторно катетер не ставить, на что она неоднократно сокрушалась, что мне не жалеют почки, назначая всё на 1 день.. и так это всё говорила, что  у меня аж в почках кольнуло от ее переживаний)
Я понимаю, что он вреден и каждый раз иду и боюсь этого катетера, но без контраста с онкологией в анамнезе  проводить исследования опасно?!..СПАСИБО ещё раз!!!! smile


2019г.РМЖ T2N0M0 IIa ст., G2
РЭ 10%, РП 1%, Her2/neu 3+,Ki67-30%
4АС+3Т+органосохр.операция+1T, трастузумаб 17 вливаний + ЛT 17 сеансов.
 
Доктор_СкворцовДата: 11.02.2023, 14:08 | Сообщение # 2697
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
juliet007, Я говорю делать КТ малого таза потому, что чаще всего пациент делает КТ грудной клетки и брюшной полости, малого таза и поэтому зачем идти на МРТ малого таза, когда ты пришёл за раз и всё сделал. КТ и МРТ по своей информативности в принципе одинаковы, есть некоторые непринципиальные отличия. Контраст вреден потому, что он может из-за йода может вызвать аллергию и кое-какие осложнения на почки. Некоторые пациенты очень чувствительные к контрасту, они не могут перенести определённую дозу, поэтому врачи боятся, иногда даже смотрят креатинин и  на основании показателей креатинина решают  можно ли делать с контрастом или нет. А по большому счету особого вреда нет. В принципе можно делать и УЗИ малого таза, а я говорю о глобальных исследованиях, если пациент приходит один раз в год делать КТ трех зон, зачем тогда делать УЗИ, тем более КТ исследование более информативное, чем УЗИ, хотя УЗИ очень хороший метод исследования.

Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
juliet007Дата: 13.02.2023, 17:45 | Сообщение # 2698
Группа: Друзья
Сообщений: 528
Статус: Оффлайн
Доктор_Скворцов, поняла Вас..
да, креатинин при контрасте всегда просят! По КТ/МРТ мне поясняли так: что мягкое (БП, ГК) лучше смотрит КТ, а твёрдое (таз, голова) - МРТ  smile  поэтому я и стала так обследоваться, хотя конечно КТ делать проще и быстрее, мне раньше за раз 4 зоны откатывали и свободна))
Виталий Александрович, а Ваше мнение (в плане нагрузки по контрасту) при обследованиях с контрастом  как лучше делать:
сразу одним  разом все зоны смотреть или всё-таки делить на 2 раза, чтобы не нагружать почки? Хотя честно говоря, я пока контраст особо никак не ощущаю)) Просто когда за раз делают все зоны, неужели сразу * 4 дозы контраста  заливают?!,.. мне кажется, сначала всё без ничего откатывали, а потом пускали контраст и повторно также всё смотрели.. А не после каждой зоны лили.. поэтому кажется, что при одновременном обследовании вроде как меньше дозу получаю...))


2019г.РМЖ T2N0M0 IIa ст., G2
РЭ 10%, РП 1%, Her2/neu 3+,Ki67-30%
4АС+3Т+органосохр.операция+1T, трастузумаб 17 вливаний + ЛT 17 сеансов.
 
Доктор_СкворцовДата: 15.02.2023, 22:32 | Сообщение # 2699
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
juliet007, можно делать сразу 4 зоны, в принципе безопасно.

Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
juliet007Дата: 16.02.2023, 10:08 | Сообщение # 2700
Группа: Друзья
Сообщений: 528
Статус: Оффлайн
Доктор_Скворцов, всё поняла!
Ешё раз спасибо Вам большое, Виталий Александрович,  за все-все ответы и терпение! biggrin


2019г.РМЖ T2N0M0 IIa ст., G2
РЭ 10%, РП 1%, Her2/neu 3+,Ki67-30%
4АС+3Т+органосохр.операция+1T, трастузумаб 17 вливаний + ЛT 17 сеансов.
 
Поиск: