|
Вопросы хирургу онкологу-маммологу кмн Скворцову В.А.
|
|
| Victoria | Дата: 08.03.2019, 22:48 | Сообщение # 1 |
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4141
Статус: Оффлайн
| ‼️ Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ или индивидуальную консультацию у доктора Скворцова жмем➡️
‼️В этой теме вы можете задать свои вопросы заведующему отделением №2 хирургического лечения опухолей молочной железы ГКОД Санкт-Петербурга, кандидату медицинских наук, врачу высшей категории, хирургу, онкологу, маммологу, пластическому хирургу, победителю премии Будем жить в номинации "Жемчужина профессии". Девочки, в этой теме задаем только вопросы доктору. Для ответа на вопрос необходимо указывать возраст, стадию, гистологию, ИГХ, назначенное и пройденное лечение.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 07.07.2022, 18:02 | Сообщение # 2501 |
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Ольга1973, В данном случае тамоксифена вполне достаточно, потому что у Вас начальная стадия и фенотип рака люминальный А. Реконструкцию обсуждать необходимо со своим хирургом.
Цитата Ольга1973 (  ) соответственно карман сформируется не в том месте. Что в этом случае делать? Удалять, или продолжать раскачивать?
Но даже если он завышен, то надо продолжить качать экспандер дальше !
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Ольга1973 | Дата: 07.07.2022, 18:07 | Сообщение # 2502 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 28
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, Виталий Александрович, спасибо большое за ответ!
Т2N0M0 ст2а G2 рэ8б. Рп5б. Ki67 8%, her2/neu отрицат.16.06.22 подкожная мастэктомия с сохранением соска и ареолы, установка экспандера.
Тамоксифен 5лет.
|
| |
| |
| SElena | Дата: 08.07.2022, 00:22 | Сообщение # 2503 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 139
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, Спасибо за ответ.Значит, это не упражнение повлияло, можно продолжать делать "тараканчика".Надеюсь это пройдëт?
56 лет T1N0M0 люминальныйB, ER-8, PR-8, Her2 1+ негативный, Ki67-23%, G3
Секторальная резекция в феврале 2022.ЛТ-15сеансов, Анастрозол на 5 лет.
|
| |
| |
| Nina | Дата: 11.07.2022, 19:05 | Сообщение # 2504 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 9
Статус: Оффлайн
| Доброго времени суток! Я новенькая, меня зовут Нина, у меня заболела мама 61 год. Заметила уплотнение 3 недели назад, сразу на узи , оттуда в онкологию. Сегодня забрали результат триасе биопсии. Завтра врачебная комиссия и доктор сказал скорее всего начинаем с химии. Опухоль большая 5, 2 см. Прошу помощи разобраться и написать что означают эти цифры и коды. Какой прогноз при таком подтипе. Очень переживаю, мама молодая ещё с боевым настроем. Хочу верить что все будет хорошо!
|
| |
| |
| Nina | Дата: 11.07.2022, 19:13 | Сообщение # 2505 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 9
Статус: Оффлайн
| Выписка
|
| |
| |
| Vera52 | Дата: 11.07.2022, 19:58 | Сообщение # 2506 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 15
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте ещё раз. Я спрашивала по поводу повторного Пэт КТ (Была резекция ПМЖ, cT1N0M0G2, люминальный тип В, her2 - негативный,закончила лучевую три месяца назад, принимаю гормоны). Направление дали без проблем, только что его прошла.
В расшифровке среди прочего было следующее:
"В области грудной клетки : В наружных отделах ПМЖ и мягких тканях грудной стенки по передней подмышечной линии, определяются металлические швы, участки уплотнения с тяжистыми контурами с повышенной метаболической активностью РФП SUVmax 2,64 - послеоперационные постлучевые изменения". И в заключении: "послеоперационные, постлучевые изменения в области резекции ПМЖ с умеренной метаболической активностью РФП. Постлучевой пневмонит в верхней доле правого лёгкого". Жалоб по состоянию особо нет, температуры нет, отдышки нет. Небольшой кашель, но он был и до лечения. Под правой лопаткой "гуляющая" тяжесть. Скажите пожалуйста что это за диагноз? Нужны ли дополнительные обследования? Если лечить то как? Могут ли это быть микрометастазы? К врачу по месту жительства попаду не скоро, нет свободных талонов...
И ещё на первом Пэт КТ пол года назад, до операции было написано "в базальных отделах лёгких определяются полосовидные и тяжевидные участки пневмофиброза", а на втором Пэт КТ про это почему-то ничего не сказали.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 12.07.2022, 09:18 | Сообщение # 2507 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| crocus, В данном случае я бы рассмотрел вопрос биопсии печени, если это возможно для верификации метастаза опухоли и получения нового результата иммуногистохимии. Ваши назначение имеют место быть и это определяет консилиум! В данном случае сейчас Вам так же можно назначить рибо или палбоциклиб. Но я все же бы сначала выполнил сначала биопсию печени для подтверждения, потому что может это не метастаз, бывают и такие случаи. И я бы отправил кровь на pik3ca, так как бывают опухоли нечувствительны к эндокринотерии на Вашем этапе. И только потом уже добавлял рибо или палбоциклиб.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 12.07.2022, 09:19 | Сообщение # 2508 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| SElena, конечно, все пройдет.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Оксанaник | Дата: 12.07.2022, 09:30 | Сообщение # 2509 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 20
Статус: Оффлайн
| День добрый.
Доктор_Скворцов, уважаемый Виталий Александрович, расскажите подробнее о индивидуальной противораковой вакцине, какая от неё польза - от производителей прочитала, но о побочках информацию не нашла совсем. Да и в принципе информации очень мало.
Также, расскажите о томотерапии.
Какие есть альтернативные методы лечения.
Опухоль у меня очень агрессивная. Пока обследования проходила - увеличилась до размеров всей груди.
первая химия доксорубин 110мг, циклофосйамид 1100мг не помогла.
На второй химии препарат сменили, доцетаксел 138мг, циклофосйамид 1100мг. Но на шее увеличилось количество лимфоузлов, так что предполагаю, что эффективность тоже не высокая.
До следующей химии еще неделя, как себя ещё организм поведёт неизвестно. Вот и ищу какие у меня дополнительные возможности имеются
T4b N3b M0, стадия 3С. Тройной негативный. РЭ-0, РП-0, Ki-60%, Her2-0.
|
| |
| |
| Оксанaник | Дата: 12.07.2022, 09:47 | Сообщение # 2510 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 20
Статус: Оффлайн
| Кроме того, у меня пролактинома, и если раньше пролактин был 1500,то сейчас 4000.
Влияет-ли пролактин на рост опухолей?
Дело в том, что во второй груди тоже идёт какой-то процесс, увеличивается опухоль, лимфоузел побаливает. Но изначально ставили диагноз - киста.
T4b N3b M0, стадия 3С. Тройной негативный. РЭ-0, РП-0, Ki-60%, Her2-0.
|
| |
| |
| crocus | Дата: 13.07.2022, 11:07 | Сообщение # 2511 |
Группа: Друзья
Сообщений: 19
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, спасибо большое за рекомендации.
Галина, 58 лет; T2N2M0 (IIIA стадия) ER-6,PR-3, Her2neo-1+;
НПХТ 4АС+4Т, лев.мастэктомия в июле 2020г.,25 ЛТ (50 грэй), в апреле 2022г. - прогрессирование, метастазы в кости и в печени.
|
| |
| |
| Лиллу | Дата: 13.07.2022, 13:57 | Сообщение # 2512 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 117
Статус: Оффлайн
| Подскажите пожалуйста проводится ли лучевая терапия на фоне паклитаксела 1/7? И имеет ли смысл лучевая терапия провеленная в срок 7,5 месяцев после хт? С момента операции до окончания химиотерапии без перерывов 7.5 месяцев и нет просто окошка даже для проведения лучевой.
T2M0N0 2а стадия her2 отриц ki67 25-30% ER 7баллов PR 0 баллов мультицентричный рост мутация brca2 мастэктомия с установкой экспандера 04.2022. 4 курса АС 12 паклитаксела . Прохожу 15 лучей.
|
| |
| |
| Лиллу | Дата: 14.07.2022, 17:42 | Сообщение # 2513 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 117
Статус: Оффлайн
| Неправильно написала выше не после хт а прсле операции 7.5 месяцев. Подскажите пожалуйста проводится ли лучевая терапия на фоне паклитаксела 1/7? И имеет ли смысл лучевая терапия провеленная в срок 7,5 месяцев после операции? С момента операции до окончания химиотерапии без перерывов 7.5 месяцев и нет просто окошка даже для проведения лучевой.
T2M0N0 2а стадия her2 отриц ki67 25-30% ER 7баллов PR 0 баллов мультицентричный рост мутация brca2 мастэктомия с установкой экспандера 04.2022. 4 курса АС 12 паклитаксела . Прохожу 15 лучей.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 15.07.2022, 00:52 | Сообщение # 2514 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Оксанaник, пролактин не влияет на возникновение рака молочной железы, по крайней мере все исследования, проводимые ранее, не нашли четкой зависимости возникновение рака молочной железы от уровня пролактина.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 15.07.2022, 00:54 | Сообщение # 2515 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата Лиллу ( ) Подскажите пожалуйста проводится ли лучевая терапия на фоне паклитаксела 1/7?
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Ольга1973 | Дата: 15.07.2022, 20:20 | Сообщение # 2516 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 28
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, уважаемый Виталий Александрович, мне не сделали послеоперационную гистологию опухоли, есть просто макроскопическое описание. Лечение назначено по ИГХ, сделанному до операции по трепан биопсии.
Послеоперационное макроскопическое описание опухоли как расшифровать простыми словами?
Надо ли сделать пересмотр послеоперационных блоков, или послеоперационное описание соответствует результатам трепан биопсии?
Это описание дооперационной биопсии:
Т2N0M0 ст2а G2 рэ8б. Рп5б. Ki67 8%, her2/neu отрицат.16.06.22 подкожная мастэктомия с сохранением соска и ареолы, установка экспандера.
Тамоксифен 5лет.
|
| |
| |
| Ольга1973 | Дата: 15.07.2022, 20:28 | Сообщение # 2517 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 28
Статус: Оффлайн
| Это макроскопическое описание после операции:
Т2N0M0 ст2а G2 рэ8б. Рп5б. Ki67 8%, her2/neu отрицат.16.06.22 подкожная мастэктомия с сохранением соска и ареолы, установка экспандера.
Тамоксифен 5лет.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 17.07.2022, 21:56 | Сообщение # 2518 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Nina, Это люминальный тип В рака молочной железы и при таком большом размере опухоли назначается химиотерапия до операции, потом после проведения всей неоадъювантной химиотерапии ей будет назначена операция по удаление молочной железы, а потом лучевая терапия с эндокринотерапией длительно!
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 17.07.2022, 21:57 | Сообщение # 2519 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Vera52, В данном заключении ПЭТ КТ ничего плохого не описано и метастаз тоже нет! Просто спокойно наблюдайтесь и следуйте рекомендациям врача!
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 17.07.2022, 21:59 | Сообщение # 2520 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Ольга1973, Здравствуйте! Не существует никакой противораковой опухоли, и рак лечится только у онколога и эффективными препаратами, то есть химиотерапия, эндокринотерапия и таргетная терапия! Пролактинома не вызывает развитие рака других локализаций.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 17.07.2022, 22:02 | Сообщение # 2521 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Ольга1973, я в это не могу поверить, такого не бывает! Гистологическое исследование послеоперационного материала всегда делают, а вот иммуногистохимию после операции не всегда выполняют если была дооперационная, так как она чаще всего мало информативна. Лечение назначают по иммуногистохимии до операции и не вижу смысла в пересмотре, если это исследование выполнялось в специализированном онкологическом учреждении.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 17.07.2022, 22:07 | Сообщение # 2522 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Ответ на вопрос, который был задан для прямого эфира.
ВОПРОС: Здравствуйте! У супруги РМЖ люминальный В, HER2 негативный, ER+ (8 бал), PR+(0бал). pT1N2MO, lllA. Мы делали операцию, химию, облучение, принимали тамоксифен и рецидив у нас: МТС в противоположные подмышечные лимфоузлы слева. Снова операция и смена лечения тт+анастрозол и опять рецидив, делают операцию. Если на фоне приема тамоксифена пол года и анастрозола год были рецидивы, кроме того на фоне приема Анастразола в течении года поднялся высоко холестерин с 4.5 до 7,8 и при наличии у нас бляшек в сосудах шеи нам назначили статины, которые не совсем совместимы с лечением от тяжёлого остеопороза (мы капаем ЗК+пьем кальций, Д3,магний), можно заменить анастрозол на препарат не повышающий холестерин, к примеру на эксеместан (аромазин). У этого препарата в инструкции нет такой побочки как гиперхолестеринемия. Спасибо.
ОТВЕТ: Вообще ингибиторы ароматазы (анастрозол , летрозол и экземестан ) не вызывают повышение холестерина! В этом другая причина, другие факторы, а смена препарата не снизит уровень холестерина! Обсудите это со своим лечащим врачом, так как рецидив для Вас более опасен, чем бляшки в сосудах!
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Permyakova | Дата: 19.07.2022, 19:08 | Сообщение # 2523 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 361
Статус: Оффлайн
| Виталий Александрович, здравствуйте! Извините, у меня ещё вопрос. Мы говорили о МСКТ с контрастом, контроль из-за того, что месяц назад нашли очаг в лёгком. В диспансере мне сказали, что ничего не нужно. А по м/жительства отправили на МСКТ с контрастом. Там описали также, как предыдущее, очаг 2 мм, но ничего больше не написали, ни к кому на консультацию, ни что делать дальше. Я прикреплю результат. Подскажите пожалуйста, мне действительно ничего не делать? К фтизиатру тоже не надо?
Marine
|
| |
| |
| Надя37 | Дата: 19.07.2022, 23:35 | Сообщение # 2524 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 1
Статус: Оффлайн
| Виталий Александрович, здравствуйте! Как можно понять не проколот ли эспандер. Дело в том, что хирург не правильно ввёл иглу. Не убирая магнит ввёл иглу через два круглых отверстия на магните. И поэтому получилось, что игла прошла далеко от центра, на 1см.Хирург делал это в первый раз. Операцию по установке эспандера делала в другом городе. Очень переживаю. Спасибо.
|
| |
| |
| Опоня | Дата: 22.07.2022, 18:57 | Сообщение # 2525 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 1
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня рмж cT2N3cM1,cerbB-2-0, ki67-70. Из-за угрозы перелома была проведена сегментарная резекция в/3 левой бедренной кости и эндопротезирование левого тазобедренного сустава.
Назначено лечение:
Рисарг 400мг( не 600 потому что низкий гемоглобин 80)
Анастразол 1 мг/сут
Гозерелин 3.6 мг 1раз/28дней
Деносумаб 120 мг 1раз/28 дней
Вчера получила анализы. Гемоглобин упал до 68. Теперь вот не знаю как поступить. В понедельник колоть гозерелин. Можно ли с таким уровнем гемоглобина? Рисарг продолжать пить?
Мой терапевт и онколог в отпуске.
Спросить не у кого.
|
| |
| |
