|
Вопросы хирургу онкологу-маммологу кмн Скворцову В.А.
|
|
| Victoria | Дата: 08.03.2019, 22:48 | Сообщение # 1 |
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4141
Статус: Оффлайн
| ‼️ Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ или индивидуальную консультацию у доктора Скворцова жмем➡️
‼️В этой теме вы можете задать свои вопросы заведующему отделением №2 хирургического лечения опухолей молочной железы ГКОД Санкт-Петербурга, кандидату медицинских наук, врачу высшей категории, хирургу, онкологу, маммологу, пластическому хирургу, победителю премии Будем жить в номинации "Жемчужина профессии". Девочки, в этой теме задаем только вопросы доктору. Для ответа на вопрос необходимо указывать возраст, стадию, гистологию, ИГХ, назначенное и пройденное лечение.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| Permyakova | Дата: 08.12.2021, 12:18 | Сообщение # 2276 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 361
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, Виталий Александрович, спасибо большое, за ответы и за Ваше потраченное время!
Marine
|
| |
| |
| Permyakova | Дата: 08.12.2021, 12:34 | Сообщение # 2277 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 361
Статус: Оффлайн
| Я конечно очень сильно извиняюсь, но можно еще вопрос. А если гозерелин заменить бусерелином? Вроде гозерелин даёт минеральное истончение костей, а у меня и так не поднимаюсь из-за костей.
Marine
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 08.12.2021, 20:02 | Сообщение # 2278 |
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата Permyakova (  ) А если гозерелин заменить бусерелином?
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| 1947 | Дата: 09.12.2021, 22:15 | Сообщение # 2279 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 40
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте Виталий Александрович! Помогите разобраться в сложившейся ситуации. У меня ТРИПЛ обнаружен в январе 2021 операции не было, T2N2M0. 3А стадия. Прошла 4 АС, 5 еженедельных паклитакселов, потом прогрессирование,назначен цисплатин +гемцитабин (прошла полных 2 курса) сильная анемия, прогрессирование. Сделала КТ с контрастом, появился отдаленный метостазы в 10 позвонке грудного отдела и сама опухоль стала 4,3*4,5см. Сильные боли. Сегодня была на консилиуме, назначили Эрибулин и консультацию радиолога. Вчера была в частной клинике, лечение предлагают следующее:Капецитабин и золендроновая кислота. И ещё сказали, что операцию уже мне нельзя и лучи тоже. Ещё смущает, что на консилиуме золендроновую кислоту не назначили. Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу дальнейшего лечения. Заранее благодарю!
|
| |
| |
| 1947 | Дата: 09.12.2021, 22:26 | Сообщение # 2280 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 40
Статус: Оффлайн
| 1947, Забыла добавить, у меня Инвазивная карцинома, не специфический тип с лимфоцитарным компонентом G3 РЭ-0 РП-0,Her2neu-1+ ki67-80%. 43года
|
| |
| |
| Permyakova | Дата: 10.12.2021, 10:45 | Сообщение # 2281 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 361
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, Виталий Александрович, спасибо Вам за консультацию!
Marine
|
| |
| |
| olga-olgina63 | Дата: 10.12.2021, 13:39 | Сообщение # 2282 |
Группа: Друзья
Сообщений: 389
Статус: Оффлайн
| Добрый день Виталий Александрович. Спасибо что Вы с нами. РМЖ Т2N1M0, операция февраль 2020, всё лечение прошла в 2020 году( в подписи ) Анастразол принимаю с июня 2020, в декабре поставлен диагноз остеопороз, назначена золендроновая кислота 2 раза в год. Уже 2 раза прокапала. 20.11.21 по результатам денситометрии есть ухудшения. У меня два вопроса- сколько можно капать золендроновую кислоту( онколог озвучил, что сделают 4 капельницы, а дальше досвидание). И второй вопрос , если рак гормонозависимый, то и рецедив и метостазирование происходит ну или может произойти от увеличение гормонов. Почему не сдаётся анализ на контроль гормонов? А вдруг анастразол не снижает гормоны , как узнать? Как себя ещё обезопасить или подстраховаться?
Ольга.1963г. Москва. Т2N1M0 Люминальный В. Ki67-47%. 18/02/20 радикальная резекция ,Химия Доцетаксел + Циклофасфан 1/21 4 вливания. ЛТ-25 сеансов. Анастразол с 11.06.2020 на 5 лет
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 13.12.2021, 11:19 | Сообщение # 2283 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| 1947, Эрибулин это Ваш вариант, а также золендроновая кислота или деносумаб. Капецитабин всегда можно назначить, по пока лучше Эрибулин. Следуйте рекомендациям онкологического центра, а не частной клиник. Лучевая терапия назначается радиологом, а не мнением частной клиники! Сходите на консультацию к радиологу.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 13.12.2021, 11:23 | Сообщение # 2284 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| olga-olgina63, Капать золендроновую кислоту можно долго профилактически. Относитесь проще к проявлениям остеопороза на фоне приема ингибиторов ароматазы. Для Вас это эффективный препарат и речь идёт о других гормонах. В Вашем случае ничего не надо проверять! Вы принимаете ингибиторы ароматазы, наблюдаетесь у онколога и только так Вы сможете себя обезопасить или же выявить какие-то изменения.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| 1947 | Дата: 13.12.2021, 16:04 | Сообщение # 2285 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 40
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, Огромное спасибо!
|
| |
| |
| Vera2020 | Дата: 13.12.2021, 18:20 | Сообщение # 2286 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 27
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте, помогите пожалуйста, проконсультируйте.
У моей мамы 57 лет трижды негативный РМЖ стадия 3с форма отечно-нодозная
В августе обнаружили
В сентябре начали лечение по схеме 4 красных химии(через 14 дней), затем контроль УЗИ (динамика положительная, лимфоузел уменьшился, опухоль уменьшилась) сейчас проходит курс из 12 "белых"
Вопрос вот в чем, краснота с груди больной не сходит. Она была и изначально, врач молоденькая на осмотрах всегда обращает на это внимание, но не комментирует никак. Только говорит, "краснота сохраняется"
Стоит ли сейчас по этому поводу бить тревогу или это может быть нормой
Спасибо большое
|
| |
| |
| Dobby | Дата: 13.12.2021, 18:45 | Сообщение # 2287 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 44
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте, Виталий Александрович и Иван Александрович! Мне 46 лет, недавно обнаружили рак молочной железы. Несмотря на то, что я регулярно обследовалась, ранее на УЗИ и маммографии мне ставили birads2, и вдруг в этом году признали (наконец) злокачественной опухоль размером 3 см с лишним. По результатам трепанбиопсии ЭР-8б, ПР-(отриц), Her2/neu (отриц), ki67 23%, G1. Поскольку ki67 был на грани люминального А и В, было принято решение первым этапом провести операцию. Выполнена радикальная мастэктомия справа, при срочном гистологическом исследовании в сигнальном лимфоузле метастаз карциномы. Удалили подмышечные лимфоузлы. Всего удалено 17 лимфоузлов, из них в пяти, включая сигнальный, обнаружены микрометастазы. Итого имеем T2N2M0. Пришла послеоперационная иммуногистохимия: ЭР-6, ПР-0, her2:1+(отриц), ki67 до 27%, G2. Края резекции без признаков опухолевого роста. В настоящее время я выписана из больницы, езжу на перевязки и откачку жидкости. Спрашивала врача о дальнейшем лечении, сказал, что скорее всего будет лучевая на подмышку, вероятно будет химия, но вообще решение о лечении будет принимать консилиум. Может Вы мне подскажете, к чему мне морально готовиться? Если химия, то какая? И лучевая на подмышку с чем связана? Там могло что-то остаться?
|
| |
| |
| Доктор_Гринёв | Дата: 13.12.2021, 21:14 | Сообщение # 2288 |
Группа: Друзья
Сообщений: 46
Статус: Оффлайн
| Vera2020, Если сохраняется краснота, то это говорит о том, что пациентка не становится операбельной. Тогда после химиотерапии будет предложена лучевая терапия.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Vera2020 | Дата: 13.12.2021, 21:27 | Сообщение # 2289 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 27
Статус: Оффлайн
| Доктор_Гринёв, спасибо большое за ответ
|
| |
| |
| olga-olgina63 | Дата: 13.12.2021, 22:36 | Сообщение # 2290 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 389
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, Спасибо большое Виталий Александрович.
Ольга.1963г. Москва. Т2N1M0 Люминальный В. Ki67-47%. 18/02/20 радикальная резекция ,Химия Доцетаксел + Циклофасфан 1/21 4 вливания. ЛТ-25 сеансов. Анастразол с 11.06.2020 на 5 лет
|
| |
| |
| Korpukova1977 | Дата: 14.12.2021, 17:44 | Сообщение # 2291 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 24
Статус: Оффлайн
| Добрый вечер, доктор. Была сегодня в Маммологическом центре им. Логинова. Я Вам уже отправляла предыдущие результаты УЗИ и маммограмы. Этот результат на сегодняшний день в этом центре:Код МКБ Образование в молочной железе неуточненное (N63)
Объективно
Правая молочная железа: Структура ткани молочной железы неоднородная, с преобладанием железисто-фиброзной и отдельными включениями жировой ткани (тип-с строения молочной железы). Кожа и ареолярная область - не измененыМлечные протоки - не расширеныЖидкостные образования – единичные протоковые кисты до 0,86 смКальцинаты – не лоцируютсяУзловые образования – на границе верхних квадрантов лоцируется гипоэхогенное неоднородное образование дольчатой формы с четким ровным контуром, размером 1,16 х 0,62 х 1,0 см., при ЦДК аваскулярно (ФА?).Левая молочная железа: Структура ткани молочной железы неоднородная, с преобладанием железисто-фиброзной и отдельными включениями жировой ткани (тип -с строения молочной железы).Кожа и ареолярная область - не измененыМлечные протоки -не расширены Жидкостные образования - единичные протоковые кисты до 0,9 смКальцинаты – не лоцируютсяУзловые образования – нет.Региональные л/у (аксиллярные) справа лоцируется группа л/у с гиперплазированным жировым центром и сохранной дифференцировкой до 1,6 смРегиональные л/у (аксиллярные) слева лоцируется группа л/у с гиперплазированным жировым центром и сохранной дифференцировкой до 1,4 см
Заключение Код МКБ: N63УЗ-признаки ФА? справа; кист с 2-х сторон. Диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. BIRADS -4а справа, BIRADS -2 слева.
Рекомендации Консультация маммолога-онколога. ПТАБ образования правой молочной железы.
Всё меня очень это пугает, поджилки трясутся. Сделали ТАБ, но пока придут результаты, можно сойти с ума. Как Вы думаете, что это может быть? И стоит беспокоиться? С уважением и большое спасибо за Ваш труд.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 14.12.2021, 22:32 | Сообщение # 2292 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Dobby, Вам показана и химиотерапия и лучевая терапия. Лучевая терапия всегда назначается при таких показателях, как N2Потом Вам назначат антигормональную эндокринотерапию.Химиотерапия: антрациклины и таксаны. Лучевая терапия 50 грей на подмышку и грудную стенку. Консилиум Вам назначит лечение.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 14.12.2021, 22:36 | Сообщение # 2293 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата Korpukova1977 ( ) BIRADS -4а справа, BIRADS -2 слева.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Korpukova1977 | Дата: 15.12.2021, 13:08 | Сообщение # 2294 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 24
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, Спасибо большое, доктор.
|
| |
| |
| СВЕТИК | Дата: 16.12.2021, 05:13 | Сообщение # 2295 |
Группа: Друзья
Сообщений: 42
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте Виталий Александрович. В мае была секторальная резекция. Потом лимфорея 2,5 мес,стоял дренаж. Сразу как убрали дренаж,начали лучевую,25 сеансов,была отечность в обл.дренажа и опер.груди. Сейчас ,через 2 мес.после лучевой,резко увеличилась отечность плюс добавилось под лопаткой. Появились боль и ломота в плече ,лопатке,но рука не отечна ,разработана. Вчера сделала УЗИ. Серома 6×3×2см, V 20 мл.с густым неоднород.содержимым,толстыми стенками,васкуляризация по стенкам. В заключении: Серома рубца с признаками воспаления.Температура и клинич.ан. крови в норме.Скажите, как это вылечить? Какие мои действия?Это опять операция,или консервативно можно?К врачу попаду по записи только на след.неделе.Спасибо огромное за Ваш труд!
Светлана 48лет мультицентрический рак ЛМЖ неспец.типа 1ст.злокач. эстр.90%, прогест.100% KI 67-10%, her2neo- 0. Люмин. А. Сектор.резекция 20.05.21г.+ тамоксифен + бусерелин+ ЛТ
|
| |
| |
| Luka333555 | Дата: 16.12.2021, 06:35 | Сообщение # 2296 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 2
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте, меня зовут Людмила, мне 52года.РМЖ с 2016 года.T2N1M0, 2b.ИГХ- ЭР++,H145,ПР++,Н 200,Ki67-70%,Her/2neo-Люминальный В Her 2 негативный.Сейчас прогрессивное- метастазы в легких.гармонотерапию отменили- прошла тамоксифен, анастразон,фазлодекс(9месяцев).отправила блоки на анализPik3CA.Анализ будет готов через 3 неделе, а там новогодние праздники, без лечения буду больше месяца.Доктор не отправляет на консилиум пока не будет результата на мутацию.Прошу совета, как мне быть- больше месяца ждать Pik3CA или настаивать на смене лекарства, а уже после результата внести корректировку лечения.Фазлодекс отменили.
Олейникова
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 18.12.2021, 18:48 | Сообщение # 2297 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| СВЕТИК, надо пунктировать под контролем УЗИ и оперировать не надо.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Гринёв | Дата: 18.12.2021, 18:50 | Сообщение # 2298 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 46
Статус: Оффлайн
| Luka333555, Я бы повторил биопсию: сделал новую гистологию и ИГХ. Опухоль может потерять рецепторы половых гормонов. И тогда антигормональная терапия будет нецелесообразна.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Танюшка | Дата: 25.12.2021, 20:34 | Сообщение # 2299 |
Группа: Друзья
Сообщений: 75
Статус: Оффлайн
| Добрый вечер! Подскажите пожалуста, 16.12.21 Мастэктомия радикальная по Маддену слева. Левая молочная железа с опухолью удалена единым блоком с подмышечной, подключичной, впередилопаточной, интерпекторальной клетчатка. Стоит дренажная трубка, доктор сказал приезжать вынимать, когда отделяемое будет не более 40 мл. в сутки. Вчера при обработке швов увидела небольшое покраснение над трубкой. Температуры нет. Диагноз Послеоперационный диагноз развернутый: Рак левой молочной железы Т2N0M0 IIа ст., нелюминальный, HER2 позитивны. Код по МКБ-10: C50.1 Злокачественное новообразование центральной части молочной железы Топографический код по МКБ-О: C50.1 Центральная часть молочной железы Морфологический код по МКБ-О: Инвазивный рак молочной железы неспецифицированный Характер процесса: злокачественное новообразование первичной локализации Требуется провести ИГХ-исследование: нет Требуется провести МГИ: нет Морфологическая картина полного лечебного патоморфоза инвазивной карциномы неспицифицированного типа молочной железы. В 18 исследованных лимфатических узлах опухолевый рост не определяется. Края резекции без признаков опухолевого роста.
|
| |
| |
| Permyakova | Дата: 27.12.2021, 14:10 | Сообщение # 2300 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 361
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Сделала УЗИ м/желез, смущает два вопроса. Пишут - С обеих сторон виз-ся единичные аксиллярные л/узлы с неизмененной эхоструктурой (с корковым слоем неравномерной толщины с нечеткими неровными контурами с max размером справа 22 * 6мм, слева 16 * 5мм. Это получается они увеличенные, значит плохие и что с ними делать? И как так получилось, что у меня была полная лимфоденэктомия слева, как он мог остаться. И написано про послеоперационный рубец - в области послеопер. рубца, в структуре ПЖК участки пониженной эхогенности неправильной формы, неоднородные по эхоструктуре, без четких контуров. - остаточные послеоперационные изменения? Это так описали. Что сейчас нужно сделать, чтобы было более информативно? МСКТ с контрастом? ММГ мне кажется оперированная железа очень отекшая, кажется лопнет под прессом ММГ.
Marine
|
| |
| |
