|
Вопросы хирургу онкологу-маммологу кмн Скворцову В.А.
|
|
| Victoria | Дата: 08.03.2019, 22:48 | Сообщение # 1 |
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4369
Статус: Оффлайн
| ‼️ Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ или индивидуальную консультацию у доктора Скворцова жмем➡️
‼️В этой теме вы можете задать свои вопросы заведующему отделением №2 хирургического лечения опухолей молочной железы ГКОД Санкт-Петербурга, кандидату медицинских наук, врачу высшей категории, хирургу, онкологу, маммологу, пластическому хирургу, победителю премии Будем жить в номинации "Жемчужина профессии". Девочки, в этой теме задаем только вопросы доктору. Для ответа на вопрос необходимо указывать возраст, стадию, гистологию, ИГХ, назначенное и пройденное лечение.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 24.02.2023, 10:52 | Сообщение # 2701 |
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата SElena (  ) кто-то говорит принимать хондроксиды
Исследования по применению витаминов и БАДов противоречивые. Не так давно на моем сайте опубликована статья, рекомендую к прочтению. И небольшая цитата из этой статьи: "То есть при клинической необходимости назначение витаминов показано пациентам независимо от статуса онкологического заболевания. Но бесконтрольное употребление разных биологических добавок негативно сказывается на организме в целом и на само онкологическое заболевание."
Ссылка на статью https://www.skvorsov.ru/vitaminy_i_rak
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| SElena | Дата: 24.02.2023, 21:18 | Сообщение # 2702 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 139
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, Спасибо за ответ!
Статью я читала, но и в ней нет чëткого разрешения на приëм БАДов, поэтому сомневаюсь. Может всë-таки лучше укол в сустав, чем 6 месяцев таблеток? А если таблетки, то какие, не посоветуете?
56 лет T1N0M0 люминальныйB, ER-8, PR-8, Her2 1+ негативный, Ki67-23%, G3
Секторальная резекция в феврале 2022.ЛТ-15сеансов, Анастрозол на 5 лет.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 25.02.2023, 00:38 | Сообщение # 2703 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата SElena ( ) А если таблетки, то какие, не посоветуете?
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Victoria | Дата: 25.02.2023, 00:48 | Сообщение # 2704 |
|
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4369
Статус: Оффлайн
| Цитата tana2382 ( ) Можно ли при нашем диагнозе, это же БАД Цитата SElena ( ) Может всë-таки лучше укол в сустав, чем 6 месяцев таблеток?
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| Olga11 | Дата: 26.02.2023, 20:36 | Сообщение # 2705 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 10
Статус: Оффлайн
| -----------------
Добрый день! У меня прошло больше года после лучевой, грудь отёкшая и горячая.Что необходимо пройти, какие анализы сдать? Очень нервничаю, Узи делала 2 месяца назад, сказали все хорошо. Возможно ли, что узи не показывает? Спасибо большое!
|
| |
| |
| Lenochka1980 | Дата: 27.02.2023, 21:50 | Сообщение # 2706 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 7
Статус: Оффлайн
| Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, а возможно ли удалить грудь, восстановленную методом "трамп лоскутом"? И нормально ли, что у меня сильно выпирает мышца под востанновленной грудью и присутствует тяжесть и боль, может ли это быть послеоперационная грыжа и что с ней делать? Операция была 18 июля 2022 года Я очень хочу , чтобы вы меня посмотрели, возможно ли к Вам записаться на приём. Живу я в другом городе.
|
| |
| |
| Bojarovanatalja | Дата: 27.02.2023, 23:00 | Сообщение # 2707 |
Группа: Друзья
Сообщений: 24
Статус: Оффлайн
| Добрый вечер. Тольятти, Наталья, 52 года. 1 этапом мастэктамия. Трипл 2 б стадия (2,5 см опухоль, из 18 удаленных л у в одном мтс 3 мм) ki 30%, G2. Пцр- мутаций не обнаружено. Сейчас прохожу уплотненный курс красной, готовлюсь к 4 капельнице. Стоит ли настаивать на добавление карбоплатина в следующий этап химиотерапии? Хотелось бы пролечиться максимально, т к первым этапом провели операцию и невозможно узнать ответ опухоли, а стадия у меня довольно не маленькая. И смогут ли мне назначить после основного лечения капецитабин? Хотелось бы выразить благодарность за Ваши ответы, они очень много значат для меня.
Bojarovanatalja
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 28.02.2023, 21:45 | Сообщение # 2708 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Olga11, если по УЗИ все нормально, то это лучевой и послеоперационный отек. Просто этот период надо перетерпеть, со временем будет улучшение. Цитата Olga11 ( ) Возможно ли, что узи не показывает?
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 28.02.2023, 21:48 | Сообщение # 2709 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Lenochka1980, мне не видя Вас сложно ответить нормально это или нет. Конечно, я могу Вас посмотреть, Вы можете приехать на консультацию, и мы решим в чем проблема.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 28.02.2023, 22:10 | Сообщение # 2710 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Bojarovanatalja, В химиотерапию после операции не входят в схему препараты платины и капецитабин. В адъювантной химиотерапии при трижды негативном раке назначают антрациклины и таксаны - это согласно современным рекомендациям.
Пациентам с триплом, получившим неоадъювантную ХТ антрациклинами и таксанами в стандартном объеме, при наличии инвазивной резидуальной опухоли в адъюванте назначают капецитабин. В связи с отсутствием убедительных данных об увеличении выживаемости больных тройным негативным, в т. ч. BRCA-ассоциированным РМЖ при добавлении производных платины к антрациклинам и таксанам в рутинной практике включение этих препаратов (производных платины)в режимы адъювантной ХТ не рекомендуется. С учетом данных ряда исследований об увеличении частоты полных патоморфологических регрессий и увеличения БРВ при тройном негативном фенотипе может быть рекомендовано включение производных платины в режимы неоадъювантной ХТ.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Bojarovanatalja | Дата: 01.03.2023, 00:16 | Сообщение # 2711 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 24
Статус: Оффлайн
| Виталий Александрович, большое спасибо за ответ. В связи с этим новый вопрос: почему в адьювантной терапии не рекомендовано использование этих препаратов? У нас же вообще непонятная ситуация? И еще один вопрос: действительно ли уплотненная схема химиотерапии дает больший процент на излечение (ремиссию) ? С уважением . Наталья, Тольятти.
Bojarovanatalja
|
| |
| |
| Olga11 | Дата: 01.03.2023, 10:07 | Сообщение # 2712 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 10
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, благодарю за ответ
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 05.03.2023, 13:30 | Сообщение # 2713 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Bojarovanatalja, добавление платины в адъювантном режиме исследовалось и не показало эффективности и лучших результатов по сравнению схем без платины. Уплотненная схема в неоадъюванте показала больше полных регрессов. При полном регрессе опухоли безрецидивная выживаемость повышается. Но так как она тяжело переносится, ее назначают не всем.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| 1610 | Дата: 05.03.2023, 20:09 | Сообщение # 2714 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 1
Статус: Оффлайн
| Уважаемый Виталий Александрович!! Мне 61 год. Проведена радикальная мастэктомия справа. Рак правой молочной железы рТ2N0M0 ст IIA, кл. гр. II.
Гистология. Инвазивная протоковая карцинома 3 ст злокачественности.
Иммуногистохимия после операци: Инвазивная протоковая карцинома (в клетках опухоли отсутствует экспрессия Е кадгерина и бета-катенина при положительном внутреннем контроле), G2 с участками перстневидноклеточной дифференцировки. В опухоли экспрессия рецепторов эстрогенов (клон SP1) умеренной интенсивности определяется более чем в 2/3 клеток (7 баллов). Экспрессия рецепторов прогестерона (клон SP42) слабой интенсивности определяется более чем в 1/3 клеток (5 баллов). При исследовании Her-2neu (клон SP3) выявлено слабое неполное мембранное окрашивание более чем в 10% клеток (1+, экспрессия негатианая). Индекс Ki-67 (клон SP-6) -15%.
Хотелось бы узнать Ваше мнение о дальнейшей терапии.
Таисия
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 06.03.2023, 16:48 | Сообщение # 2715 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата 1610 ( ) Хотелось бы узнать Ваше мнение о дальнейшей терапии.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Andzhel | Дата: 07.03.2023, 19:02 | Сообщение # 2716 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 4
Статус: Оффлайн
| Добрый день. Анжелика,51 год.Диагноз установлен в начале февраля.
Опухоль н\внут квадранта ПМЖ. По УЗИ узел 22х19 мм, + три мелких образования 5-7 мм ( отсевы опухоли) , высокая вероятность вторичных изменений в одиночном подмышечном узле справа.
Маммаграфия- нарушение архитектоники ПМЖ. Томосинтез - узловое образование, размерами 30х25х23 мм с тяжистым контуром и микрокальцинатами. Аксиллярные лимфоузлы визуализируются группой, выглядят уплотненными.
МРТ: инфильтративно-узловое образование 29х22х28 мм + 4 узла с аналогичным контрастированием. Подмышечные л\узлы единичные до 5-8 мм в поперечнике с обеих сторон. В заключении: Узловое образование (Са) с инвазией стромы и очагами отсева. Аденопатии нет.
ИГХ: ER-100% PR-95% HER2\NEU-0( диффузная негативная реакция), ki67-60% Нет указания на G.
Диагноз : Т2 N0 M0
С 01.03 назначена неоадъювантная ХТ: 4 курса доксорубицин+цф, 4 курса доцетаксел с интервалом 21 день Потом оперативное лечение.
Уважаемые Виталий Александрович и Марина,очень прошу ответить на несколько вопросов.
1. Есть ли Мтс в подмышечных л\у? Химиотерапевт сомневается в N0. Дополнительное исследование не назначают. Какие исследования надо провести? Повлияет ли наличие Мтс на тактику лечения?
2. Ваше мнение о выбранной тактике лечения?
3. Ну и,конечно, прогноз?
Дополнительная информация: в семье три рака МЖ ( мама, родная сестра и племянница -дочь этой сестры), у сестры двусторонняя мастэктомия с перерывом 4 года. Я сдала BRCА в 2015 году- нормальная гомозигота. Сейчас в работе секвенирование генома по профилю "наследственный рак МЖ". Повлияет ли это обследование на лечение?
Прошу прощения, очень много написала, но никак не могу понять, как я "его" пропустила, не поймала раньше?
|
| |
| |
| Olga11 | Дата: 10.03.2023, 20:05 | Сообщение # 2717 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 10
Статус: Оффлайн
| Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение, надо делать МРТ?
Правая молочная железа кожа утолщена до 4 мм, сосок уплощен. Структура ткани молочной железы не однородная, с преобладанием железистой ткани (ACR-С тип строения молочной железы). В верхне-наружном квадранте определяется линейная плотная тень - вероятнее всего послеоперационный рубец ( в анамнезе секторальная резекция правой молочной железы). В верхних отделах тень металлической скобки. Отдельные узловые образования четко не определяются. Визуализируются единичные мелкие тени кистозного характера. Аксиллярные лимфатические узлы: не визуализируются. Аксиллярная область умеренно деформирована. Это после резекции, химиотерапий и лучевой терапии. Смущают изменения. Спасибо большое!
|
| |
| |
| Ариель | Дата: 11.03.2023, 01:37 | Сообщение # 2718 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 8
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте, в сентябре 2022 года нашла у себя уплотнение в молочной железе.. В октябре поставлен диагноз : инвазивная протоковая карцинома g3, ki67-90%, трижды негативная. Назначено 4ас+ 4 паклитаксела 1/7.После красной уменьшилась значительно, после 2 еженедельного паклитаксела в районе опухоли (верхне-наружний квадрант) появилась небольшая краснота, по результатам УЗИ опухоль немного уменьшилась. Может ли быть такой результат от того, что паклитаксел капают минимальную дозировку 30, в назначении консилиума стоит 30-80 ... Буду благодарна за ответ
Инвазивная протоковая карцинома, g3, ki67- 90%, Т2N0M0 2a Прошла химиотерапию 4АС+ 12 паклитаксела в режиме 1/7, 2.06 мастэктомия по Маддену. Сентябрь 15 лучей
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 12.03.2023, 11:41 | Сообщение # 2719 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Andzhel, чтобы верифицировать мтс в лимфоузле надо сделать биопсию, но наличие в лимфоузлах мтс на неоадъювантную химиотерапию не повлияют. Вам назначена современная схема лечения по международным стандартам. О прогнозе можно говорить после операционной гистологии.Цитата Andzhel ( ) Повлияет ли это обследование на лечение?
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 12.03.2023, 11:42 | Сообщение # 2720 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата Olga11 ( ) Смущают изменения.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 12.03.2023, 11:53 | Сообщение # 2721 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата Ариель ( ) что паклитаксел капают минимальную дозировку 30, в назначении консилиума стоит 30-80
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Ариель | Дата: 12.03.2023, 11:58 | Сообщение # 2722 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 8
Статус: Оффлайн
| Спасибо за ответ, очень переживаю... Прошу 4 красных и 5 паклитакселов еженедельно уже, смущает красное пятно, раньше его не было..
Инвазивная протоковая карцинома, g3, ki67- 90%, Т2N0M0 2a Прошла химиотерапию 4АС+ 12 паклитаксела в режиме 1/7, 2.06 мастэктомия по Маддену. Сентябрь 15 лучей
|
| |
| |
| Permyakova | Дата: 12.03.2023, 14:09 | Сообщение # 2723 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 361
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте, Виталий Александрович! Извините, что отнимаю снова время! Если врач не онколог, а рентгенолог описывает все мои множественные изменения в позвоночнике, то он сразу может отличить, эти изменения патологические от заболеваний позвоночника или это мтс? По описанию и на мтс похоже. Просто еще смущает то, что прогрессирует с каждым разом. Последнее МРТ описывается, как с положительной динамикой, но ничего не пишется, что остеолитических и остеобластических изменений не видит. У нейрохирурга я была, он тоже точно ничего не говорит, онколог тоже, травматолог тоже и невролог тоже. Когда делали сцинтиграфию, позвоночник светится в больных местах, но они описывая, сказали, что опираются на мои предыдущие обследования. Подскажите пожалуйста, успокоиться и ничего не делать или надо обращаться, но не знаю куда. Заранее, спасибо за ответы Ваши! Последнее описание я прикреплю на всякий случай.
Marine
|
| |
| |
| Olga11 | Дата: 12.03.2023, 14:32 | Сообщение # 2724 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 10
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, Спасибо Вам большое!
|
| |
| |
| Alevtina | Дата: 12.03.2023, 20:20 | Сообщение # 2725 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 52
Статус: Оффлайн
| Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 42 года, диагноз дольковый рак Т1N1М0, ер + пр +, her 0. Мне назначен тамоксифен и гозерелин. Тамоксифен пью уже 8 месяцев. Недавно выявили мутацию pik3ca, и мой онколог сказал, что зря я пила тамоксифен, поскольку при этой мутации он не помогает. Сказал бросить его пить и молиться(( Подскажите, пожалуйста, что мне делать в этой ситуации? Продолжать тамоксифен или нет?
Люминальный В, T2N1M0, мастэктомия 21.02.22, доцетаксел+циклофосфан 6, тамоксифен+золадекс 5 лет
|
| |
| |
