Вопросы хирургу онкологу-маммологу кмн Скворцову В.А. - Страница 120 - Форум РМЖ
Регистрация | Вход | Новые сообщения · Обновленные темы · Правила форума · Поиск · Подписки
Форум РМЖ » РМЖ излечим! » Вопросы кмн Скворцову В.А. » Вопросы хирургу онкологу-маммологу кмн Скворцову В.А.
Вопросы хирургу онкологу-маммологу кмн Скворцову В.А.
VictoriaДата: 08.03.2019, 22:48 | Сообщение # 1
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4099
Статус: Оффлайн
‼️ Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ или индивидуальную консультацию у доктора Скворцова жмем➡️

‼️В этой теме вы можете задать свои вопросы заведующему отделением №2 хирургического лечения опухолей молочной железы ГКОД Санкт-Петербурга, кандидату медицинских наук, врачу высшей категории, хирургу, онкологу, маммологу, пластическому хирургу, победителю премии Будем жить в номинации "Жемчужина профессии". Девочки, в этой теме задаем только вопросы доктору. Для ответа на вопрос необходимо указывать возраст, стадию, гистологию, ИГХ, назначенное и пройденное лечение.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
 
Ольга1973Дата: 16.01.2024, 10:05 | Сообщение # 2976
Группа: Друзья
Сообщений: 28
Статус: Оффлайн
Здравствуйте, Виталий Александрович!
Подскажите как долго можно ходить с экспандером? Установка была в июне 2022, экспандер Ментор. Раскачали физраствором в августе 2022. До сих пор не могу попасть на замену имплантом. Звоню ежемесячно на протяжение года,говорят финансирования нет. Сколько может стоять экспандер без вреда для здоровья?
Т2N0M0 ст2а G2 рэ8б. Рп5б. Ki67 8%, her2/neu отрицат.16.06.22 подкожная мастэктомия с сохранением соска и ареолы, установка экспандера.
Тамоксифен 5лет.
 
juliet007Дата: 16.01.2024, 11:27 | Сообщение # 2977
Группа: Друзья
Сообщений: 525
Статус: Оффлайн
Виталий Александрович, здравствуйте!
На днях проходила обследование ПЭТ КТ, вызвало волнение трактовка в заключении:
"В полости матки определена очаговая гиперактивность SUVmax 3,39 метаболическим размером 11 мм
, в области придатках справа SUVmax 3,79 метаболическим размером 15 мм. ( вероятнее неспецифического
характера, может быть обусловлена функционально-циклическим процессом , консультация
гинеколога )." Успокаиваю себя, что это не означает ничего страшного.. но всё же волнуюсь, к гинекологу на УЗИ записана только  на конец января. Какое Ваше мнение?)
И я так понимаю, головной мозг ПЭТ КТ  не смотрит? думаю ещё дополнительно пройти МРТ без контраста

  shy Также ещё есть вопрос:
Окулист назначил лютеиновый комплекс ВИЗЛЕЯ, но там в составе помимо прочего содержится группа вит В (Витамин В1-1,4 мг;Витамин В2-1,6 мг;Ниацин (витамин В3, РР)-18 мг;Витамин В6-2 мг;Витамин В12-1 мкг). Можно ли нам в итоге эту группу витаминов? Постоянно слышала, что нужно избегать.. кто-то говорит, что можно... как на самом деле?)

Заранее благодарю Вас за ответы!!! flower
2019г.РМЖ T2N0M0 IIa ст., G2
РЭ 10%, РП 1%, Her2/neu 3+,Ki67-30%
4АС+3Т+органосохр.операция+1T, трастузумаб 17 вливаний + ЛT 17 сеансов.
 
VictoriaДата: 17.01.2024, 15:46 | Сообщение # 2978
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4099
Статус: Оффлайн
Ольга1973, juliet007, завтра задам ваши вопросы на нашем прямом эфире. Ответ потом будет здесь.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
 
Ольга1973Дата: 18.01.2024, 04:48 | Сообщение # 2979
Группа: Друзья
Сообщений: 28
Статус: Оффлайн
Виктория, спасибо, будем ждать.
Т2N0M0 ст2а G2 рэ8б. Рп5б. Ki67 8%, her2/neu отрицат.16.06.22 подкожная мастэктомия с сохранением соска и ареолы, установка экспандера.
Тамоксифен 5лет.
 
VictoriaДата: 19.01.2024, 06:32 | Сообщение # 2980
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4099
Статус: Оффлайн
Цитата Ольга1973 ()
Сколько может стоять экспандер без вреда для здоровья?
Пересказываю ответ доктора: производитель рекомендует через год менять экспандер на имплант. У Виталия Александровича есть пациентка, которая ходит с экспандером с 2013 года, не хочет менять на имплант. И если его вообще не менять в этом нет риска для здоровья.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
 
VictoriaДата: 19.01.2024, 06:37 | Сообщение # 2981
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4099
Статус: Оффлайн
Цитата juliet007 ()
Можно ли нам в итоге эту группу витаминов?
Цитирую доктора: можно.
Цитата juliet007 ()
вероятнее неспецифическогохарактера, может быть обусловлена функционально-циклическим процессом , консультация
гинеколога
Согласен с этим!
Цитата juliet007 ()
И я так понимаю, головной мозг ПЭТ КТ  не смотрит?
Смотрит.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
 
juliet007Дата: 19.01.2024, 10:53 | Сообщение # 2982
Группа: Друзья
Сообщений: 525
Статус: Оффлайн
Цитата Victoria ()
вероятнее неспецифическогохарактера, может быть обусловлена функционально-циклическим процессом , консультациягинеколога
Согласен с этим!
Леночка, огромное спасибо тебе и Виталию Александровичу за ответы flower только по этому ответу не совсем ясно))  это я написала заключение и понятно, что это так и есть))  но у меня больше  вопрос был - это не может  значить что-то нехорошее?!)   я просто когда вижу слово "очаг, очаговая" и вижу указание размера, триггерит слегонца (и да - я знаю, что очаг это не  только зло ;), тут просто непроизвольная первичная реакция страха)

По вит. В поняла..
Лен, мне кажется недавно в одной из тем тут читала, что нам нужно избегать вит В., почему сейчас и поинтересовалась.. Получается, его нужно избегать только в момент лечения?!..  никак не уложу в голове, можно его всё же или нельзя..
2019г.РМЖ T2N0M0 IIa ст., G2
РЭ 10%, РП 1%, Her2/neu 3+,Ki67-30%
4АС+3Т+органосохр.операция+1T, трастузумаб 17 вливаний + ЛT 17 сеансов.
 
juliet007Дата: 19.01.2024, 11:15 | Сообщение # 2983
Группа: Друзья
Сообщений: 525
Статус: Оффлайн
Лена, по моим уточнениям выше отбой! Я  посмотрела эфир! v
Очередной раз поражаюсь, сколько же терпения у врачей shy  rolleyes 
Спасибо вам огромное ещё раз!!! flower  flower  flower
2019г.РМЖ T2N0M0 IIa ст., G2
РЭ 10%, РП 1%, Her2/neu 3+,Ki67-30%
4АС+3Т+органосохр.операция+1T, трастузумаб 17 вливаний + ЛT 17 сеансов.
 
VictoriaДата: 19.01.2024, 11:27 | Сообщение # 2984
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4099
Статус: Оффлайн
Цитата juliet007 ()
Лен, мне кажется недавно в одной из тем тут читала, что нам нужно избегать вит В., почему сейчас и поинтересовалась.
Юля, на сайте ВА есть такая статья https://www.skvorsov.ru/vitaminy_i_rak
Это цитата из статьи:
Какие витамины при раке можно и нужно употреблять?Существуют разные клинические ситуации и есть препараты химиотерапии, которые требуют обязательного применения тех или иных витаминов, например, фолиевой кислоты при назначении метотрексата. При химиотерапевтическом лечении в ряде случаев назначают витамины группы В при развитии у пациентов перифирической полинейропатии. Если эти явления выражены и физиотерапевтические процедуры не позволяют справиться, то назначаются препараты группы В, чтобы справиться с этим осложнением.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
 
VictoriaДата: 19.01.2024, 11:27 | Сообщение # 2985
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4099
Статус: Оффлайн
Цитата juliet007 ()
это не может  значить что-то нехорошее
По описанию это не нехорошее.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
 
VictoriaДата: 19.01.2024, 11:31 | Сообщение # 2986
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4099
Статус: Оффлайн
Цитата juliet007 ()
Спасибо вам огромное ещё раз!!
Юлечка heart
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
 
Ольга1973Дата: 19.01.2024, 11:43 | Сообщение # 2987
Группа: Друзья
Сообщений: 28
Статус: Оффлайн
Цитата
Пересказываю ответ доктора: производитель рекомендует через год менять экспандер на имплант. У Виталия Александровича есть пациентка, которая ходит с экспандером с 2013 года, не хочет менять на имплант. И если его вообще не менять в этом нет риска для здоровья


Елена, спасибо большое Вам и доктору!
Т2N0M0 ст2а G2 рэ8б. Рп5б. Ki67 8%, her2/neu отрицат.16.06.22 подкожная мастэктомия с сохранением соска и ареолы, установка экспандера.
Тамоксифен 5лет.
 
VictoriaДата: 19.01.2024, 22:00 | Сообщение # 2988
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4099
Статус: Оффлайн
Ольга heart
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
 
SvetlanaGДата: 14.02.2024, 17:26 | Сообщение # 2989
Группа: Друзья
Сообщений: 266
Статус: Оффлайн
Виталий Александрович, добрый день! Подскажите, могут ли продлить назначение Золадекса с 2х до 5лет? Мне 49лет, Люминальный А, стадия 3А, ки67 - 5%.Схема лечения: химия, мастектомия, гормонотерапия состоит из Тамоксифена и Золодекса. Сейчас продлили Золадекс до 5лет. Есть нарастание эндометрия 9-10мм, пока без выскабливаний, кардиоизменений пока нет. Вес под контролем. Что делать с венами, ведь приходится сдавать кровь каждые 28дней...
 
Доктор_СкворцовДата: 15.02.2024, 13:06 | Сообщение # 2990
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
SvetlanaG, конечно, могут продлить золадекс, потому что у Вас еще идет лечение и два года это мало. И есть нарастание эндометрия, поэтому может быть придется перейти на ингибиторы ароматазы, и Вы будетt уже в менопаузе.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
GameotikДата: 07.03.2024, 09:00 | Сообщение # 2991
Группа: Друзья
Сообщений: 3
Статус: Оффлайн
Добрый день. Прошла нэоадьюввнтную ХТ в дозоуплотненном режиме: эпирубицин+ паклитаксел. Мастэктомия 20.02. 24г. При биопсии 4 сигнальных узлов чисто. В послеоперационной гистологии неприятная запись лимфоваскулярная инвазия. Инвазия в лимф сосуды-1, венозная инвазия -1. Насколько это опасно и что делать дальше с этим.
 
MaukaДата: 09.03.2024, 16:02 | Сообщение # 2992
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
Здравствуйте! Вопрос Виталию Александровичу smile

40 лет
Гистология: инфильтрующая протоковая карцинома высокой степени злокачественности G3.
ИГХ: ЭР (7), ПР (5), Her2neo (0) Ki67-(35%)
Диагноз: T2N0M0 II Аст, ЭР (7), ПР (5), Her2neo (0) Ki67-(35%) G3

Назначено лечение:
1. НАПХТ по схеме 4 АС - 12 Т+ овариальная супрессия - прошла
2. Хирургическое лечение - РСР/мастэктомия - прошла, была резекция
3. Курс лучевой терапии при РСР или N+
4. Гормонотерапия не менее 5 лет Анастрозол 1мг/сутки ежедневно + овариальная супрессия + ОМА 1 раз в 6 мес (контроль ФСГ+эстрадиол)

Гистология после операции:
В ткани молочной железы роста опухоли не выявлено, что с учётом первичного заключения (инвазивная карцинома молочной железы неспицефического типа), может соответствовать полному лечебному патоморфозу RCB - 0. В краях, дне резекции, в 21 обнаруженном лимфоузле роста опухоли не выявлено.

Вопросы такие: останется ли в моём случае далее тот же протокол лечения касаемо лекарства? И что бы ВЫ рекомендовали? Может в моём случае можно заменить на тамоксифен? Что лучше ингибиторы или тамоксифен?
"Многое кажется невозможным, пока ты этого не сделаешь". Нельсон Мандела
 
Доктор_СкворцовДата: 12.03.2024, 18:45 | Сообщение # 2993
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
Цитата Mauka ()
Что лучше ингибиторы или тамоксифен?
Есть такой метаанализ: при приеме ингибиторов ароматазы снижение риска развития рецидива на 3% при наблюдении пациенток в течение 5 и 10 лет, однако достоверной разницы в общей выживаемости получено не было. По большому счета это клинически незначимо. Выбор тамоксифена или ингибиторов ароматазы должен основываться на различиях в частоте нежелательных явлений. С учетом того, что у Вас есть фактор неблагоприятного прогноза G3, ингибиторы ароматазы должны назначаться на 7 лет, а тамоксифен на 10 лет.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
Доктор_СкворцовДата: 12.03.2024, 18:50 | Сообщение # 2994
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
Gameotik, самое главное, что лимфоузлы чистые. Лимфоваскулярная инвазия достаточно частое явление. Вы уже прошли химиотерапию.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
MaukaДата: 12.03.2024, 19:12 | Сообщение # 2995
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
Доктор_Скворцов, благодарю за ответ!
"Многое кажется невозможным, пока ты этого не сделаешь". Нельсон Мандела
 
MaukaДата: 12.03.2024, 19:49 | Сообщение # 2996
Группа: Друзья
Сообщений: 474
Статус: Оффлайн
Доктор_Скворцов, правда я не поняла его) То есть можно самой выбрать препарат?
"Многое кажется невозможным, пока ты этого не сделаешь". Нельсон Мандела
 
Доктор_СкворцовДата: 12.03.2024, 23:18 | Сообщение # 2997
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
Цитата Mauka ()
То есть можно самой выбрать препарат?
Решение с учетом всех факторов принимает медицинский консилиум!
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
SashaДата: 05.04.2024, 17:45 | Сообщение # 2998
Группа: Друзья
Сообщений: 3
Статус: Оффлайн
Добрый день. Возраст 40лет.
С50. 4 рмж сТ1сN0M0 1Аст. Люминантный тип А. Проведена подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией эндопротезом, и удалено два сторожевых лимфоузла. (по результатам лимфа чистая, по другим анализам все чисто)
Очень прошу ваше мнение, целесообразно ли химиотерапия или досточно тамоксифен 20 мг на 5 лет?
В герцина консилиум решил что тамоксифен на 5 лет в логинова врач пророчит жимию, мотивируя что 30% чувсвительности к эстрагенам очень мало.

Результаты патогистологических исследований:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОМУ Исследованию (на операционном материале)
Микроскопическое описание: Проведено иммуногистохимическое исследование на срезах парафинового блока АН19225 автоматическом иммуностейнере Ventana BenchMark Ultra с применением систем визуализации антигена: ultraView
на Universal DAB Detection Kit и OptiView DAB IHC Detection Kit использованием антител: ER, PR, Her2 пеи, Кі-67, Е-кадгерин. Выявлена ядерная экспрессия в опухолевых клетках (результат рецепторного статуса по Allred):

ER-1(IS)+3(PS) = 4 балла (TS), ядерная экспрессия в 30% клеток опухоли. PR-3(IS)+5(PS) = 8 баллов (TS), ядерная экспрессия в 98% клеток опухоли.

Оценка Нег2-статуса по ASCO/CAP: отрицательно

Her2 neu-(0)- Индекс пролиферативной активности Ki-67=18% положительная реакция в клетках опухоли

Е-кадгерин- диффузная Заключение: Инвазивная протоковая карцинома молочной железы, G2. Люминальный тип А.

Исследование №1-02113/24

1 Макроскопическое описание: сторожевой л.у.

1. «Сторожевые» лимфоузлы доставлены в отдельных пронумерованных кассетах после цитологического исследования:

№1 - фрагмент жировой клетчатки с рассеченным лимфоузлом диаметром 0,5 см. жировой клетчатки с рассеченным лимфоузлом диаметром 1 см.

№2 - фрагмент Отдельно: фрагмент жировой клетчатки диаметром 0,8 см.

Длинная-верх, короткая медиально 2. Фрагмент ткани молочной железы размерами 16х13х3 см, без кожи и соска. На разрезе, в ткани железы, в 4 см от

верхнего, в 3,5 см от нижнего, в 0,2 см от кожного, в 1,5 см от фасциального, в 12 см от латерального и в 3 см от

медиального краёв резекции в нижне-внутреннем квадранте, узел серого цвета размерами 1,5х1,5х1 см. На остальном протяжении ткань железы представлена дольчатой жировой тканью с широкими фиброзными прослойками.

Подсосковая обл 3. Мелкий фрагмент ткани серого цвета диаметром 0,3 см

Доставлено отдельно: "Доп. ближний край в области нижне-наружного квадранта", фрагмент ткани молочной железы,

размерами 1х0,8х0,5 см с лигатурой. Микроскопическое описание: №2 В ткани молочной железы, узел описанный макроскопически, представлен

инфильтративным ростом протоковой карциномы, G2 (3+2+1=6 баллов), трабекулярно-солидного строения,

фиброзированием стромы, слабо выраженной лимфоцитарной инфильтрацией TiLs-2%. В ткани молочной железы взятой

вблизи от опухоли множественные внутрипротоковые папилломы с атипической пролиферацией эпителия в части из них, фокусами апокриновой метаплазии, на остальном протяжении фиброаденоматоидные изменения, склерозирующий аденоз долек, очаговая пролиферация эпителия протоков. В краях резекции взятых с препарата и отдельно доставленных

краях резекции №3 и отдельно опухолевого роста нет.

В 2 исследованных сторожевых лимфатических узлах гистиоцитоз синусов, очаговый липоматоз, без метастазов. Заключение: Инвазивная протоковая карцинома молочной железы, G2. PT1cN0(sn) Lv0 Pno RO
С уважением, SashaIvanovna
 
Доктор_СкворцовДата: 07.04.2024, 18:00 | Сообщение # 2999
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
Sasha, при Вашей стадии, учитывая люминальный А фенотип опухоли, и уровень эстрогена и прогестерона, достаточно эндокринотерапии тамоксифеном.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
 
sweta2tltДата: 09.04.2024, 20:25 | Сообщение # 3000
Группа: Друзья
Сообщений: 4
Статус: Оффлайн
Добрый день, подскажите пожалуйста правильно ли назначено лечение. РМЖ 43 года, Т4N2М0 Эр 4б Пр 4б ки 40% хер положительный G3. Операция радикальная мастэктомия 13.02.2024 (патаморфор 3 степени) после операции ТхN0М0. Назначили анастразол и золадекс при таких анализах ФСГ 6,63 мМЕд/мл, ЛГ 0,12 мМЕд/мл, Эстрадиол 56. Месячные были в последний раз октябрь 2023. Лучевая терапия 16 раз. Таргетная терапия год (пертузумаб +трастузумаб)?
 
Форум РМЖ » РМЖ излечим! » Вопросы кмн Скворцову В.А. » Вопросы хирургу онкологу-маммологу кмн Скворцову В.А.
Поиск: