|
Вопросы хирургу онкологу-маммологу кмн Скворцову В.А.
|
|
| Victoria | Дата: 08.03.2019, 22:48 | Сообщение # 1 |
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4099
Статус: Оффлайн
| ‼️ Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ или индивидуальную консультацию у доктора Скворцова жмем➡️
‼️В этой теме вы можете задать свои вопросы заведующему отделением №2 хирургического лечения опухолей молочной железы ГКОД Санкт-Петербурга, кандидату медицинских наук, врачу высшей категории, хирургу, онкологу, маммологу, пластическому хирургу, победителю премии Будем жить в номинации "Жемчужина профессии". Девочки, в этой теме задаем только вопросы доктору. Для ответа на вопрос необходимо указывать возраст, стадию, гистологию, ИГХ, назначенное и пройденное лечение.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| Tati1979 | Дата: 21.03.2023, 13:29 | Сообщение # 2751 |
Группа: Друзья
Сообщений: 110
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте, Виталий Александрович!
Мне 43 года. В 2008 г. была удалена полностью ЩЖ (онко), но обошлось только операцией. Принимаю L-тироксин, кальцемин адванс, курсами магнелис и вит.Д.
9 марта мне поставили диагноз РМЖ (справа) cT4bN1fM0G2, IIIB ст. Люминальный тип А, Her2neu - 2+; Ki67 - 10%. Написано, что расценивать, как негативный.
На время дообследоаания (нет еще КТ с контрастом и сцентиграфии костей) с целью проведения индукционной эндокринотерапии, назначили принимать тамоксифен 20 мг 1 р/д.
По результатам ИГХ: в опухоли не обнаружены признаки амплификации гена HER2:HER2/CEP17=1,944(HER2/CEP17<2)HER2=3,5(HER2<4). В опухоли не обнаружены признаки полисомии Chr17:CEP17=1,9(CEP17<3). Примечание: опухоль имеет гетерогенное строение, единичные опухолевые клетки (не более 5%), демонстрируют наличие множественных одиночных копий гена HER2, с учетом результатов ИГХ исследования (Her2 - 2+) по рекомендациям ASCO/CAP'18 HER2 - статус образца следует расценивать, как негативный.
Правильно ли моё назначение? Разве тамоксифен один принимают? Пока у меня в голове полный бардак и паника.
Заранее благодарю за ответ.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 25.03.2023, 13:42 | Сообщение # 2752 |
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Tati1979, мой видеоответ по этой ссылке https://youtu.be/V_x7oPVL-jI
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 25.03.2023, 13:47 | Сообщение # 2753 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Лиллу, в принципе ничего критичного нет. В моей практике нейтрофилы и лейкоциты у пациенток иногда восстанавливаются до двух лет.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Victoria | Дата: 25.03.2023, 13:53 | Сообщение # 2754 |
|
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4099
Статус: Оффлайн
| ВОПРОС: У меня к Вам просьба, можно ли осветить тему имплантов, что и как проверять, когда их менять. Вообще, как с ними жить, на что обращать внимание. При наличие импланта на обследованиях увидит ли рентгенолог нехорошие процессы. Все эти вопросы меня мучают. Я всегда с осуждением относилась к девушкам с имплантами, и вот я к ним присоединилась.
ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/pa7az-LZ_J8
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| Tati1979 | Дата: 25.03.2023, 14:14 | Сообщение # 2755 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 110
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, спасибо огромное. Взяла направление как раз в центр Блохина. Вчера получила результат КТ (брюшная полость, грудная, и малый таз) - никаких изменений не выявлено, кроме утолщения кожи больной груди.
В пн, еду на приём.
|
| |
| |
| Vita889mvk | Дата: 25.03.2023, 14:15 | Сообщение # 2756 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 92
Статус: Оффлайн
| 1 б ст. Люминальный А. Операция год назад (январь). Лучевая поздно (май-июнь). Стал сходить отёк после лучевой и под швом уплотнение (там была лимфокиста). На УЗИ -гипоэхогенное образование. Сделали пункцию. Сказали всё норм. Принимаю тамоксифен. Полгода нет месячных. 52 года. Надо ли ещё что-то предпринять. Уплотнение сама прощупываю. То есть это место, где удаляли бяку.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 25.03.2023, 22:03 | Сообщение # 2757 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Vita889mvk, необходимо продолжить наблюдать за этим образованием в динамике, потому что пункция подтвердила, что это не рецидив.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Vita889mvk | Дата: 25.03.2023, 22:38 | Сообщение # 2758 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 92
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, Виталий Александрович, спасибо большое!
|
| |
| |
| Чевонатали | Дата: 27.03.2023, 10:50 | Сообщение # 2759 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 3
Статус: Оффлайн
| Добрый день! Виталий Александрович, скажите, пожалуйста, мне был поставлен диагноз рак правой молочной железы pT1cN0M0(IAст.) СР+ПЛАЭ 08.07.21 прошла химию 4 AC+4T в процессе выявлено BRCA1 5382 ins C Гистология показала: оценка уровней экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона по D.C.Allred: результат исследования Er: Totai Score 0 исследование Pr: Total Score 3(1+2) опухоль по сверхэкспрессии Her2/neu - 0 баллов негативный статус индекс пролиферативной активности (Ki67): 70% сделана полностью мастэктомия. Читала вашу статью про Ki67, что чем выше показатель, тем велика опасность появления онкологии снова и что пограничный показатель 20%, что же тогда делать мне с показателем Ki67 - 70%? И как предохранить себя, что бы не вернулась опухоль? На сегодняшний день мне не назначены не какие препараты и я не чего не принимаю.
|
| |
| |
| Anastasia | Дата: 28.03.2023, 03:59 | Сообщение # 2760 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 11
Статус: Оффлайн
| Добрый день!34года.у меня рмж.Была сделана операция по Маддену.После операционная гистология заключение:Т1И1М0 2 стадия.С50.8 эр(+),пр(+).из 9 лимфокзлов в 3 метастазы.имуногистохимическое заключение:Her2-позитивная.Ki67 22%.скоро будет первая химия(доцетаксел+циклофосфан).Трастузумаб сказали после всего курса химии.Подскажите пожалуйста это правильно что Трастузумаб будет вводится позже,а не сейчас?спасибо вам большое.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 28.03.2023, 21:48 | Сообщение # 2761 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Чевонатали, у Вас BRCA мутированный рак молочной железы, Вам лучше выполнить профилактическую мастэктомию и таким образом обезопасить себя. При триждынегативном раке Вы уже прошли все лечение. Больше ничего для профилактики не назначают. Чем выше ki 67, тем рак считается более агрессивным, но, как правило, именно такой лучше реагирует на химиотерапию.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 28.03.2023, 21:50 | Сообщение # 2762 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Anastasia, тут на усмотрение химиотерапевта. Есть схема и одновременного введения, но это большая нагрузка на организм.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| VictoriaK | Дата: 09.04.2023, 11:08 | Сообщение # 2763 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 1
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте, Виталий Александрович. В апреле прошлого года мне была выполнена секторальная резекция(T2N0M0, ER 7б, Ki67-30, Люминальный В, HER2NEU+++), потом ХТ 4АС, 4Т+герцептин, ЛТ-25, далее герцептин 8 курсов. (Всего 12 курсов герцептина). Мой лечащий врач утверждает, что этого достаточно. Я настаивала на продолжении до 17, но он не согласен. Подскажите, пожалуйста, достаточно ли этого и ,если нет, то какие аргументы могут быть использованы или в какие инстанции можно обратиться? Спасибо.
|
| |
| |
| Victoria | Дата: 09.04.2023, 12:46 | Сообщение # 2764 |
|
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4099
Статус: Оффлайн
| VictoriaK, Виктория, рекомендую обязательно письменно в двух экземплярах обратиться на имя главного врача. И обязательно в правом верхнем углу напишите:
Главному врачу
В прокуратуру
В Минздрав
На Вашем экземпляре пусть напишут регистрационный входящий номер!!!
Аргумент один - практические рекомендации Минздрава и Ассоциации онкологов России:
При Т2–Т3 (> 20 мм) или N + : химиотерапия по схеме 1) доцетаксел+карбоплатин (6 циклов) + анти-HER2-терапия (трастузумаб ± пертузумаб в течение 12 мес.)
или 2) антрациклины + таксаны (4 цикла АС/ЕС4 цикла доцетаксела/12 еженедельных введений паклитаксела) + анти-HER2-терапия (трастузумаб ± пертузумаб в течение 12 мес.) С последующей эндокринотерапией.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 10.04.2023, 18:59 | Сообщение # 2765 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата VictoriaK (  ) Подскажите, пожалуйста, достаточно ли этого
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Sonua | Дата: 13.04.2023, 21:18 | Сообщение # 2766 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 14
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте, Виталий Александрович!Помогите, пожалуйста, в таком вопросе. У меня РМЖ 3а стадии, люминальнай А тип, ki 67-10%, her -. Мне назначила химию 4АС+4таксаны. Я сдала на мутации brca1, brca2, chek. У меня была обнаружена мутация CHEK2 1100del. Подскажите, пожалуйста, должна ли мне назначаться карбоплатин? ИГХ с назначением файл приложила. Заранее большое вам спасибо!
Сообщение отредактировал Sonua - Чт, 13.04.2023, 21:19 |
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 16.04.2023, 18:21 | Сообщение # 2767 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата Sonua ( ) Подскажите, пожалуйста, должна ли мне назначаться карбоплатин?
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Sonua | Дата: 16.04.2023, 20:11 | Сообщение # 2768 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 14
Статус: Оффлайн
| Цитата Доктор_Скворцов ( ) Нет!
Сообщение отредактировал Sonua - Вс, 16.04.2023, 20:12 |
| |
| |
| Ирочка | Дата: 17.04.2023, 12:36 | Сообщение # 2769 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 259
Статус: Оффлайн
| Виталий Александрович здравствуйте!
В ноябре 2022 года была мастэктомия.в январе лучевая терапия.с ноября по январь эспандер не качали по причине плохого заживления шва и после лучевой был сильный ожог.подкачка началась в феврале.объём 450,сейчас накачено 400.имплантат смещён чуть вверх и чуть подмышку.мне сначала сказали не носить белье ,а сейчас сказали одеть 24/7.скажите пожалуйста,если эспандер смешается,в этом случае какие действия хирурга?можно это подкорректировать в процессе операции или нужно устанавливать эспандер снова?
Инвазивный дольковый рак 2 степени злокачественности,суррогатный молекулярный,люминальный в,HER2/neu +1негативный,ki67-26%,РЭ-8,РП-4
Т2 N1M0 2Bст.G2.мастэктамия 11.11.22.
Мутация BRCA 2,ЛТ 15 сеансов
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 18.04.2023, 14:43 | Сообщение # 2770 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Ирочка, есть разные приемы, которые позволяют пластическому хирургу поставить экспандер на место или это можно будет сделать в процессе замены экспандера на имплант.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| tana2382 | Дата: 19.04.2023, 16:04 | Сообщение # 2771 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 476
Статус: Оффлайн
| Добрый день. В январе 2022 была секторальная резекция. Гормональный вид рака, her 2 отриц.ki 80. Химии не было. Лучевую не прошла. Сейчас тамоксифен и бусерилин. Обнаружила уплотнение в верхней части рубца. По УЗИ В мягких тканях п/о рубца верхнего наружного квадрата преимущественно в подкожно-жировой клетчатке изоэхогенное образование на глубине 5 мм. Размерами 15х8х10 неправильной формы с нечёткими краями. Неопределенной, ближе к горизонтальной ориентации по отношению к кожным покровам, с гетерогенной структурой. С эхотенями за образованием. По кровотоку ничего не написано, но когда делала, сказала, что без кровотока. Сегодня брали биопсию, но врач не поняла, это ли образование, потому что она увидела больше похожее на лимфоузел. Просьба прокомментировать результаты УЗИ, чего ожидать. Спасибо.
Январь 2022 секторальная резекция, T1cN0M0, ER 7 PR 7, her 2 -, ki 67-80, 1 стадия, 2 ст.злокачественности. назначение:ЛТ, тамоксифен, ЛГРГ до 5 лет. Лучевую не прошла в связи с большими сроками :(( Бросаю курить с 13.02 :)
|
| |
| |
| Ирочка | Дата: 20.04.2023, 09:35 | Сообщение # 2772 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 259
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, Виталий Александрович спасибо большое за ответ!
Скажите пожалуйста.уже почти полгода ставят гозерелин.заметила что за 8-10 дней до постановки нового укола,побаливает живот,состояние звенящей струны(какая то внутренняя дрожь).как только ставят новый укол-все проходит и спокойно,ровно до этого дня.по узи фолликул нет,эндометрий 4 мм,анастрозол принимаю.скажите такое состояние -норма?
Инвазивный дольковый рак 2 степени злокачественности,суррогатный молекулярный,люминальный в,HER2/neu +1негативный,ki67-26%,РЭ-8,РП-4
Т2 N1M0 2Bст.G2.мастэктамия 11.11.22.
Мутация BRCA 2,ЛТ 15 сеансов
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 24.04.2023, 09:32 | Сообщение # 2773 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| tana2382, это может быть рецидив рака молочной железы. Надо дождаться результата биопсии. Не понимаю как врач не поняла это ли образование?! Можно сделать иссечение этого образования, тогда гистология точно определит какая его природа.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 24.04.2023, 09:41 | Сообщение # 2774 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Ирочка, у Вас по УЗИ все нормально! Один из побочных эффектов введения гозерелина это ощущение дискомфорта в животе.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| tana2382 | Дата: 25.04.2023, 10:22 | Сообщение # 2775 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 476
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, Добрый день. Спрашивала раньше по поводу изоэхогенного образования с нечёткими краями. Сегодня получила результаты трепан биопсии. Патогистологическое заключение: жировая и фиброзная ткань. Код по МКБ 63 Образование в молочной железе неуточ. Сказали, что похоже на олегранулему и будем наблюдать. Это верная позиция? Спасибо.
Январь 2022 секторальная резекция, T1cN0M0, ER 7 PR 7, her 2 -, ki 67-80, 1 стадия, 2 ст.злокачественности. назначение:ЛТ, тамоксифен, ЛГРГ до 5 лет. Лучевую не прошла в связи с большими сроками :(( Бросаю курить с 13.02 :)
|
| |
| |
