|
Вопросы хирургу онкологу-маммологу кмн Скворцову В.А.
|
|
| Victoria | Дата: 08.03.2019, 22:48 | Сообщение # 1 |
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4141
Статус: Оффлайн
| ‼️ Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ или индивидуальную консультацию у доктора Скворцова жмем➡️
‼️В этой теме вы можете задать свои вопросы заведующему отделением №2 хирургического лечения опухолей молочной железы ГКОД Санкт-Петербурга, кандидату медицинских наук, врачу высшей категории, хирургу, онкологу, маммологу, пластическому хирургу, победителю премии Будем жить в номинации "Жемчужина профессии". Девочки, в этой теме задаем только вопросы доктору. Для ответа на вопрос необходимо указывать возраст, стадию, гистологию, ИГХ, назначенное и пройденное лечение.
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| SElena | Дата: 28.09.2022, 23:10 | Сообщение # 2576 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 139
Статус: Оффлайн
| Виталий Александрович, здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, что означает такой результат маммографии:
В ткани фиброзно-жировая инволюция с остаточной фиброзированной железистой тканью в передних и центральных отделах . Тип плотности ACR-B. Рассеянные
точечные кальцинаты. Тень интрамаммарного лузла в вн квадранте. В сравнении с ммг от 11.01.22г- в средней трети нв квадранта сохраняется тяжистый участок
уплотнения , более четкий в двух проекция ( ранее только в прямой проекции) размером 13* 9.5 мм Кожа,ареола,сосок не изменены.
R картина в правой молочной железе подозрительна на Cr. BIRADS dex4sin 2
Рекомендации: УЗИ
Нижние квадранты -стереотаксическую биопсию выполнить невозможно.
Результат УЗИ:
Правая молочная железа: в наружных квадрантах киста размерами до 1 х 0,5 см. Дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: представлен преимущественно жировой тканью. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: не выявлены.
56 лет T1N0M0 люминальныйB, ER-8, PR-8, Her2 1+ негативный, Ki67-23%, G3
Секторальная резекция в феврале 2022.ЛТ-15сеансов, Анастрозол на 5 лет.
|
| |
| |
| SElena | Дата: 03.10.2022, 22:16 | Сообщение # 2577 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 139
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, Выше задала вопрос, прикреплю результаты УЗИ и ММГ от 11/01/2022 г. и последние для сравнения.Чему верить - ММГ или УЗИ? Почему расходятся данные по BIRADS?
56 лет T1N0M0 люминальныйB, ER-8, PR-8, Her2 1+ негативный, Ki67-23%, G3
Секторальная резекция в феврале 2022.ЛТ-15сеансов, Анастрозол на 5 лет.
Сообщение отредактировал SElena - Пн, 03.10.2022, 22:39 |
| |
| |
| nata467 | Дата: 04.10.2022, 16:15 | Сообщение # 2578 |
Группа: Друзья
Сообщений: 37
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте.
Женщина 43 года.
Был рак молочной железы, диагноз из выписки консилиума:
C50.8 Рак левой молочной железы cT2N2fM0G3, IIIA ст. Люминальный тип B, Her2neu - негативный подтип., cT2N2aM0, стадия IIIA, II кл. группа.
9 марта 2021 опухоль вырезали.
Через два месяца назначили уколы Золадекса, таблетки Летрозола, кальций.
30 ноября 2021 удалили матку и яичники.
Из лекарств оставили Летрозол и кальций.
В 2022 году назначили сдавать анализы на онкомаркеры СА 19-9, СА 15-3, СА 125, РЭА.
Вопрос в том, что почему-то начал расти анализ РЭА. Остальные маркеры в норме. Прочла, что еще имеет значение курит человек или нет, я не курю.
Март РЭА - 6,87
Апрель РЭА - 8,3
Лечащий онколог направил на гастро и колоноскопию, сделала летом в июне, все в норме.
Октябрь РЭА - 12,5
Онколог не знает что делать дальше, предлагает снова колоноскопию делать. Другой онколог сказала, что волноваться не стоит, за границей эти все маркеры не проверяют никогда. Непонятно кому верить и что делать, подскажите пожалуйста.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 06.10.2022, 09:30 | Сообщение # 2579 |
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата nata467 (  ) Здравствуйте.Женщина 43 года.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 06.10.2022, 09:36 | Сообщение # 2580 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| SElena, В диагностике и наблюдение РМЖ важны оба метода диагностики: УЗИ и маммография обязательны! По описанию маммографии описывают участок подозрительный, а вот по УЗИ уже нет! Биопсию этого участка сейчас нет возможности выполнить, поэтому у Вас несколько вариантов:
-продолжить наблюдение в динамике, этот участок вообще может исчезнуть или стать более видимым и доступным для биопсии
-можно выполнить МРТ молочных желёз, которое внесёт свою ясность в это. Либо в этот участок вставить локализационный крючок под рентгеном ( если есть такая возможность) и удалить.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| SElena | Дата: 06.10.2022, 10:55 | Сообщение # 2581 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 139
Статус: Оффлайн
| Доктор_Скворцов, Спасибо!Назначили ещë одно УЗИ, на котором врач ничего не увидел, даже места, откуда можно взять пункцию. Жду назначения на МРТ.
56 лет T1N0M0 люминальныйB, ER-8, PR-8, Her2 1+ негативный, Ki67-23%, G3
Секторальная резекция в феврале 2022.ЛТ-15сеансов, Анастрозол на 5 лет.
|
| |
| |
| Elena1979 | Дата: 06.10.2022, 15:24 | Сообщение # 2582 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 47
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 43 года, РМЖ T2N1M0, ki67-40%, рецепторы П8, Э8. Проведено 8 курсов ХТ, 12.08.22 секторальная резекция. Послеоперационная гистология T0N0M0 в данное время прохожу лучевую терапия, золодекс, герцептин. В ноябре планируется удаление яичников. Хирург прописал приём тамоксифена, а химиотерапефт говорит что не стоит начинать его принимать. Так как через месяц будет операция и начнём принимать ингибиторы. Скажите ваше мнение все-таки принимать этот месяц тамоксифен или действительно не стоит начинать.
Т2N1M0, РЭ8,РП8,HER/neu3+, Ki-67 40%
|
| |
| |
| nata467 | Дата: 06.10.2022, 16:38 | Сообщение # 2583 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 37
Статус: Оффлайн
| Цитата Доктор_Скворцов ( ) Даже при РМЖ РЭА может реагировать и подниматься до не критических цифр. Вообще Ваш второй доктор прав и этот маркёр вообще можно не учитывать при наблюдении и другие тоже, кроме СА 125! Продолжайте планово обследоваться и не более!
Виталий Александрович, спасибо, что ответили. Но не могли бы вы уточнить, что значит "Даже при РМЖ РЭА может реагировать и подниматься до не критических цифр"? Значит все-таки у меня снова РМЖ появился или нет?
Мне онколог из-за этого повышения РЭА назначил КТ с контрастом на грудную клетку, брюшную полость и малый таз, потому что больше не знает что еще назначить. Но на других форумах прочла о ПЭТ КТ, он ведь намного точнее, чем простое КТ, он покажет почему у меня растет РЭА? И делают ли его по ОМС, не знаете?
Сообщение отредактировал nata467 - Чт, 06.10.2022, 17:00 |
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 11.10.2022, 08:24 | Сообщение # 2584 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата Elena1979 ( ) Скажите ваше мнение все-таки принимать этот месяц тамоксифен или действительно не стоит начинать.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 11.10.2022, 08:25 | Сообщение # 2585 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| nata467, этот показатель может реагировать и изменяться в своих значения, не стоит обращать особо на это внимания. В Вашем случае КТ достаточно. ПЭТ выполняется на усмотрение врача и по омс.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Goodday | Дата: 13.10.2022, 15:40 | Сообщение # 2586 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 42
Статус: Оффлайн
| Виталий Александрович, здравствуйте! Мне назначена лучевая терапия после радикальной резекции с удалением лимфоузлов. РМЖ слева. Сделали предлучевую подготовку, сканирование проводилось на КТ. В мед. центре сломался лазер, поэтому разметку на теле не сделали. Врачи убеждают меня, что отсутствие меток на теле не критично, т.к. в любом случае укладывать меня будут сравнивая снимки, полученные на КТ, и снимки, которые будут делать лежа на аппарате непосредственно перед каждым сеансом лучевой терапии, а метки просто ускоряют процесс укладывания. И вообще каждый второй пациент у них стирает разметку и они с этим прекрасно справляются. Когда починят лазер в нынешних обстоятельствах не известно. Стоит ли мне категорично отказываться от проведения лучевой терапии без разметки непосредственно на коже или врачи правы и можно начинать лечение и не переживать? Очень переживаю за сердце.
T2N1M0, погранично люминальный А/B, Ki67 25-17% (до и после операции) HER негат., ER 95%, PR 95%, с фев. 2022 по нояб. 2022: 4 АС, 4 D, радикальная резекция с расширенной лимфаденэктомией, 25 лучевых
Сообщение отредактировал Goodday - Чт, 13.10.2022, 16:25 |
| |
| |
| Victoria | Дата: 13.10.2022, 19:13 | Сообщение # 2587 |
|
Группа: Редактор сайта
Сообщений: 4141
Статус: Оффлайн
| Goodday, Юлия, я это вопрос сегодня задам ВиталиюАлександровичу в прямом эфире. Подписывайтесь на наше сообщество ВКонтакте, чтобы не пропустить прямой эфир):
https://vk.com/meditsinskiyreporter
2014 г T1N1M0 Люминальный В Her позитивный: ER 7б, PR 6б, HER2NEU+++, Ki67-5, 15, 21%
Мастэктомия у Скворцова В.А., 4 АС, 17 введений Герцептина, Тамоксифен 10 лет
Реконструкция в 2016 у Скворцова В.А. и ко мне на ты)))
|
| |
| |
| Goodday | Дата: 13.10.2022, 22:30 | Сообщение # 2588 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 42
Статус: Оффлайн
| Victoria, Елена, пропустила эфир 
T2N1M0, погранично люминальный А/B, Ki67 25-17% (до и после операции) HER негат., ER 95%, PR 95%, с фев. 2022 по нояб. 2022: 4 АС, 4 D, радикальная резекция с расширенной лимфаденэктомией, 25 лучевых
|
| |
| |
| Goodday | Дата: 14.10.2022, 00:43 | Сообщение # 2589 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 42
Статус: Оффлайн
| Victoria, Елена ответила мне в другой ветке форума, кому-то может пригодиться информация:
Виталий Александрович, считает это некритично. Эфир сохранила. Его можно посмотреть https://vk.com/video-211444126_456239026
T2N1M0, погранично люминальный А/B, Ki67 25-17% (до и после операции) HER негат., ER 95%, PR 95%, с фев. 2022 по нояб. 2022: 4 АС, 4 D, радикальная резекция с расширенной лимфаденэктомией, 25 лучевых
|
| |
| |
| Vera52 | Дата: 24.10.2022, 16:26 | Сообщение # 2590 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 15
Статус: Оффлайн
| Здравствуйте. В январе была секторальная резекция пмж (диагноз cT1N0M0G2 люминальн. типВ, Her2 негат., Кi-67 –40%), прошла лучевую, принимаю гормоны (анастрозол), в середине июля прошла повторное ПЭТ КТ, в начале октября рентген лёгких и мамографию - все было в норме. Сегодня на УЗИ молочн.желез доктор нашла цитирую "Железистая ткань диффузно неоднородная, повышенной эхогенности, в виде эхогенных тяжей. в проекции п/о рубца справа параареолярно лоцирован неоднородный участок с нечеткими неровными контурами, размерами 11х5х13 мм, кровоток не лоцирован (п/оизменения?, нельзя исключить объемное образование)". Скажите пожалуйста может ли это быть рецидив? Только что на обследованиях все было нормально, мог ли он так быстро произойти? На УЗИ пытались взять трепан биопсию подозрительного участка, но не получилось. Рекомендовано МРТ с контрастом. Ближайшая запись на декабрь. Нужно ли торопиться и пройти МРТ раньше? Нужно ли сделать какие-то дополнительные обследования? Спасибо
|
| |
| |
| MrsSova | Дата: 26.10.2022, 07:56 | Сообщение # 2591 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 142
Статус: Оффлайн
| Виталий Александрович, здравствуйте!
У меня тнрмж, 2а(T2N0MO) стадия до операции, после НАПХТ и операции - стадия 1с, RCB-II - 1,536, ki-67 и до, и после операции высокий - 70-80%,мутация brca-1, обе железы удалены, стоят импланты.
Последняя АПХТ была 25.05.2022, лучевая на область грудной стенки завершилась 09.08.2022, с сентября 2022 принимаю олапариб в рамках исследования (назначен на год).
По завершению АПХТ делала ПЭТ-КТ, все чисто - 13.06.2022. УЗИ груди и лимфоузлов в норме, последнее 20.10.2022. В моем случае оказались информативны онкомаркеры (при постановке диагноза были повышены са 15.3, са 125). Сдаю их регулярно. Они снизились, находятся в рамках нормы.
В рамках исследования по олапарибу раз в 3 месяца будут делать КТ трёх зон с контрастом, первое обследование ожидается в конце декабря. Необходимо ли мне сейчас сделать КТ/МРТ с контрастом, ПЭТ-КТ? Получается большой перерыв с июня (пэт-кт) и до КТ в рамках исследования - 6 месяцев.
Как часто и какие исследования мне необходимо проходить с учётом имеющегося в анамнезе диагноза?
Спасибо!
тнрмж,2а ст,ki-67-70%, brca-1. 4АС, двойная подкожная мастэктомия с реконструкцией имплантами (февраль 2022), 4Т+платина, 25 сеансов ЛТ, с сентября 2022 олапариб на год.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 27.10.2022, 23:20 | Сообщение # 2592 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Vera52, в данном случае это, скорее всего, послеоперационные изменения или липогранулема, а не рецидив. Не надо волноваться, надо спокойно наблюдать. Если есть возможность сделать МРТ в декабре, то можно сделать. Но на рецидив это непохоже, потому что они так быстро не возникают.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 27.10.2022, 23:24 | Сообщение # 2593 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| MrsSova, не надо делать ПЭТ КТ и КТ часто, достаточно в декабре как раз через 6 месяцев. Это именно тот срок, когда и надо будет делать исследование первый раз в первый год. Потом один раз в год.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| tana2382 | Дата: 28.10.2022, 08:25 | Сообщение # 2594 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 478
Статус: Оффлайн
| Добрый день. В январе была секторальная резекция. T1сN0M0. Лучевую не сделала по определённым причинам. Сейчас на тамоксифене и трипторелине. Гинеколог по своей части выписал свечи суперлимф. А я в аннотации прочитала что нельзя при злокачественных образованиях в активной стадии. Как я понимаю, врач назначит неправильно и запрещено их ставить? Спасибо
Январь 2022 секторальная резекция, T1cN0M0, ER 7 PR 7, her 2 -, ki 67-80, 1 стадия, 2 ст.злокачественности. назначение:ЛТ, тамоксифен, ЛГРГ до 5 лет. Лучевую не прошла в связи с большими сроками :(( Бросаю курить с 13.02 :)
|
| |
| |
| Nami | Дата: 31.10.2022, 18:02 | Сообщение # 2595 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 36
Статус: Оффлайн
| Виталий Александрович, здравствуйте!
Я Наталья, 43 года, Сургут.
В сентябре 2022 в Сургуте выявили рмж-две опухоли в левой груди. По размерам Т1. Следили УЗИ л/у, органов брюшной полости и органов малого таза. Ещё цифровую рентгенографию лёгких. Всё. По результатам ИГХ: Эр 8б, Пр0б, her2 отриц, ki67-5-7%, g2. Назначили операцию.
Поскольку у нас в Сургуте нет возможности оценки сторожев л/у, я поехала в Тюмень. Там сказали, что я не дообследована, снова сделали узи-нашли mts в л/у, пропунктировали-подтвердили здакачественность. Сделали сцинтографию, кт органов брюшной -и там, и там-чисто.
Пересмотрели ИГХ первой опухоли (стёкла из Сургута), там изменился ki67 -12-14%.
Взяли трепан из второго узла, по результатам ИГХ Эр8б, Пр6б, ku67 40%. Her2 отправили на амплификацию.
Назначили НХМ: 4 АС + 4 доцетаксел или! 12 паклитаксел.
Сегодня у меня была 2-ая капельница АС и сегодня же пришёл her2 второго (тюменский трепан) узла-амплификация есть…
Скажите, чего ожидать? Доктор-хирург написал, что потребуется таргетная терапия.
Когда назначаются эти препараты? Параллельно с этими назначениями или после операции?
Как определяется схема дальнейшего, после АС, лечения?
Ещё у нашего города есть договор с вашим центром на рассмотрение BRCA, кровь направлена 15.09, но результата ещё нет. Ожидаем.
И, если можно, скажите ваше мнение по поводу органосберегающей операции в моём случае. Мультицентричный рост с разными морфологическими данными.
T1cN1M0, мультифокал (3 узла), Э-8б, Пр -6б, Кi67 (1-ой)-12-14%, Ki67(2-ой)-40%. Her2(1-ой)-отриц, Her2(2-ой)-полож.
Прошла 4АС, 4 доцетаксела, 4 трастузумаба. 12.04.2023 секторальная резекция с удалением л/у
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 02.11.2022, 21:35 | Сообщение # 2596 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Nami, сначала у Вас будет химиотерапии по схеме 4 АС, потом 4 доцетаксела с трастузумабом, потом продолжится таргетная терапия трастузумабом до года с назначением антигормольной эндокринотерапии, скорее всего, с отключением яичников. Что касается результата мутации BRCA, то на данном этапе он не определяет тактику лечения. Органосохранная операция при мультицентричном раке возможна, если грудь большая, если маленькая, то при мультицентричном росте сложно будет сделать такую операцию. Если у Вас все же будет органосохранная операция, то обязательно будет лучевая терапия.
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| ТараньжинаЕ | Дата: 06.11.2022, 06:28 | Сообщение # 2597 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 5
Статус: Оффлайн
| Добрый день. 14.10.22 мастэктомия правой молочной железы. G3, T1bN0Mo. Гормонозависимый. Эстроген 6б, прогестерон 8б, Her отриц, ki - 5%.
Назначено лечение: золадекс + тамоксифен.
Вопрос в том, что из обследований был рентген грудной клетки ( без патологии), узи брюшной полости ( признаки хр панкреатита) и малого таза (обнаружена миома 8 мм). Читаю, что большинство пациентов делали КТ или ПЭТ- КТ, могу ли я самостоятельно пройти такую диагностику или при моей клинической картине это бессмысленно? Заранее благодарю Вас за ответ.
|
| |
| |
| Доктор_Скворцов | Дата: 06.11.2022, 13:50 | Сообщение # 2598 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 753
Статус: Оффлайн
| Цитата ТараньжинаЕ ( ) могу ли я самостоятельно пройти такую диагностику
Кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, реконструктивный хирург
|
| |
| |
| Anna1903 | Дата: 07.11.2022, 14:34 | Сообщение # 2599 |
|
Группа: Друзья
Сообщений: 1
Статус: Оффлайн
| Добрый день. Мне 42 года. Д-з: C-r левой молочной железы, мультифокальная форма, в/наружный квадрант pT1c(2)N0M0 1c ст. Перед операцией было пройдено обследование: УЗИ ОБП, УЗИ ОЗП, ОСГ, КТ ОГК - патологии не выявлено. УЗИ ОМТ - узловая фибриома матки. 22.12.21г была проведена подкожная двухсторонняя мастэктомия по типу редукционной маммопластики. Подмышечная ЛАЭ I-II слева. По гистологии: инфильтрующая протоковая карцинома G3. Л/узлы (9шт) 1-2 уровней негативны. Края отсечения негативны. Правая молочная железа без патологии.
Er 3+, Pr 3+, Her2neu 0; Ki-67- 12%. Учитывая молодой возраст и G3 было проведено 4 курса ПХТ. Месячные прекратились. После ПХТ был назначен Тамоксифен 20мг. Образовалась гиперплазия эндометрия, было сделано выскабливание. Обнаружили кисту левого яичника. Миома 6нед. Анализы СА 125 - 14.46, НЕ4 - 58,06. Перешла на Фарестон 60мг. Месячные восстановились. Врачи рекомендуют удалить яичники и перейти на астразол. Лекарствами выключить функцию яичников возможности нет. Гинеколог рекомендует и матку удалить. Обязательно ли удалять яичники и матку? Или можно продолжать пить Фарестон на фоне месячных?
|
| |
| |
| Ариэль | Дата: 07.11.2022, 14:40 | Сообщение # 2600 |
|
Группа: Друзья.
Сообщений: 18
Статус: Оффлайн
| Добрый день, можно к схеме эменд + ондацетрон добавть церукал, тк все равно тошнота сильная?
|
| |
| |
